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1、血液透析操作流程1、物品准备(1 )血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析治疗包、生理盐水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。(2) 护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。2、开机自检(1) 检查透析机电源线连接是否正常。(2 )打开机器电源总开关。(3) 按照要求进行机器自检。3、血液透析器和管路的安装(1) 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。(2) 查看有效日期、型号。(3) 按照无菌原则进行操作。(4) 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。4、密闭式预冲(1) 启动透析机血泵801ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(
2、膜内)气体生理盐水流向为动脉端T透析器T静脉端，不得逆向预冲。(2) 将泵速调至23ml/min,连接旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。（3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。5、建立体外循环（上机）（1）血管通路准备1）动静脉内痿穿刺 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结，并摸清血管走向和搏动。 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内痿3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前
3、静脉一次性注射）。2）中心静脉留置导管连接 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 打开静脉导管外层敷料。 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头。 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 医疗污物放于医疗垃圾桶中
4、。（2）血液透析中的监测1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。2）自我查对 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开处，未使用的管路开应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 根据医嘱查对机器治疗参数。3）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。4）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。6、回血下机密闭式回血下机1）调整血液
5、流量至501ml/min。2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。7）先拔出动脉内痿针，再拔出静脉内痿针，压迫穿刺部位2 3分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位1020分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。8）整理用物。9）测量生命体征，记录治疗单，签名。10）治疗结束嘱患者平卧1020分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。11）听诊内痿杂音良好。12）向患者交代注意事项，送患者离开血净室。
