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1、健康情况申报您好！为有效防控新冠肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您及共同生 活人员近期的健康状况，非常感谢！姓 名：身份证号码：性另q：联系电话：紧急联系人：紧急联系人电话号码：现居住地址：1您过去7天内是否有出现以下症状，请在相应“，冲划叫”。发热（N37.3C）咳嗽 嗓子痛（咽痛）乏力呼吸困难胸闷除上述症状之外的其它症状 2您过去7天内是否接触过新冠肺炎疑似病例、确诊病例和无症状感染者 的人员？否是，最后接触时间：年_月日3您过去7天内是否有疫情高、中风险区及境外旅居史？否是涉及疫情地：省市；境外地点：;隔离期是否已满：；旅居后从疫情地回到本地的情况：于 月_日乘坐（交通工具：航班
2、号、车次、车牌号）返回（城市、地点）。4您过去7天内是否接触过高、中风险区高危人员或境外抵达人员？否是，最后往来时间：月日5您的共同生活人员7天内是否出现相关症状？无症状 有相关症状（请填写身份信息并参照第 1 条表述填写其具体 症状）：6. 您的共同生活人员过去7天行踪及接触人员情况：无相关接触史 有相关接触史（请填写其身份信息、接触类另及接触 时间）：无相关旅居史 有相关旅居史（请填写其身份信息、旅居地省市及返 回时间）：7. 电子健康证明情况:（1）您的国家政务服务平台或当地健康码（手机小程序）的名称：_健康码状态是否为绿码：,若非绿码请注明具体情况：（2）您的“xx码”状态是否为绿码：，若非绿码请注明具体情况:具体情况：8. 完成参加招聘前 72 小时以内在 xx 市 2 次核酸检测(在 xx 市内检测，两次检测须间隔24小时)，两次核酸检测结果为：第一次 、第二次。本人如实填报所列事项，并确认以上填报内容准确真实。如因未如实填报、瞒报、漏报导致影响防疫工作开展的，本人愿意承担相关责任。申报人签名： 2022 年 月日
