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1、系统性红斑狼疮的病理分型与临床治疗观察 【关键词】红斑狼疮病理治疗观察 系统性红斑信息论狼疮是年轻女性中多发疾病， 随着病情的进展， 几年均伴有肾脏的病理改变，现对有肾损害表现的狼疮性肾炎病理。 本研究分析了 SLE 肾炎患者的病理分型并通过随之方探讨狼疮性肾炎 的病理方案： 1 对象与方法 1.1 病例选择 符合 42 项或以 46 例患者符合， 1982 年美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标准，具备完整的临床及肾脏病理资料、肾功能正常。 1.2 肾外表现 皮肤改变、观察皮肤病变、关节病变。 1.3 实验室指标 血常规，尿常规，SCR、BISN、ZS-DNA、血清抗核抗体。 1.4 肾脏病
2、理 进行光镜免疫光及电镜检查，按 1982 年 WH0 病理分型标准，并判 定病理改变的活动指数(A2)和慢性化指数(C2)。 1.5 分组治疗方法 激素+环磷酰胺，27 例给予的 1mgld-1、kg-1 治疗。环磷著酰胺 200mgd-1+盐水 500ml 隔日静点。环磷酰胺总量 6g。激素+磷胺+骁悉 组给予 1mgld-1、 kg-1 治疗。 环磷著酰胺 200mgd-1， 总量 6g 骁悉 0.5g。 1-4 次口服，全部情况风见图一。 1。1.6 随诊 每 23 个月门诊或电话 29 例随诊 1 次，或按病情随诊。 1.7 统计分析 计量资料以S 表示。组间差异使用 t 检验或 X
3、2 检验。 2 结果 女：男=9.8：1，平均年龄 29.778.81 岁。 2.1 一般情况 肾活检前病程 3210.5 个月，随访问时间(51.3525.1)月。 2.2 临床表现。 临床免疫学检查，补体降低占 100%；ANA 及抗 ds-DNA 抗体阳性分 别为 96%及 91%，免疫球蛋白紊乱占 80%。 2.3 病理 型 26 例，型 7 例，型 5 例，V 型 8 例。46 例 AI 值低于 3 分 52.2%，4 例 AI 值 4-6 分，2 例 AI 值大于 6 分，32 例 cI 值占 0 分 占 69.57%，8 例 CI 值 1-3 分 17.39%，6 例 4-6 分
4、占 13.04%。32 例免 疫荧光 100%阳性，免疫沉淀物依次为 2gA86.5%，7gM84.1%，C380.1%， 2gG89.5%电镜下以电子致密物在内皮下系膜区沉积占 62%，系膜改变 59.2%。 。3 讨论 本组肾脏病理类型以型 LN 最为常见， 预后较好， 平均随坊期(51) 2月。五年生存率 99%，比报道高，随访过程中 23 例尿验异常，有十例 血肌酐上升。目前对狼疮性肾炎治疗方案，仍存在争议。Fout 等认为 适当的激素治疗能保护肾功能， 只有弥漫增殖病变需要免疫抑制治疗。 陆抬等发现，无论有否临床肾损害表现，激素联合环磷酰胺治疗能提 高 SLN 患者存活率，有利于改善
5、预后。 骁悉是一种霉酚酸(MPA)前体，MPA 是一种次黄嘌呤单核昔酸脱氢 酶抑制剂，选择抑制 TB 淋巴细胞增殖，能够减少肾小球免疫球蛋白沉 积和间质浸润能影响 T 细胞介导的自身体免疫反应，从而降低疾病的 严重程度。抑制系膜细胞增生，减少，肾脏 ICAM-1，CDl8 和 CDll6 质纤维化本研究显示， 激素联合环磷酰胺+骁悉治疗组在随访过程中出 现尿检异常及肾功能恶化的情况明显低于激素+环磷酰胺治疗组。 示 提对 SLN 患者激素联合环磷酰胺治疗有更显著的肾脏保护作用，能明显 延缓肾脏损害的进展。 参考文献 1邹万忠王海燕.狼疮肾炎病理学分类的演变和现状J.中华肾 脏病杂志. 2顾越英叶霜.狼疮肾炎病理分型新进展的启示J.中华风湿病 学杂志. 3许韩师叶任高.狼疮肾炎的发病机制和治疗进展J.新医学. 3
