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1、精品文档卫生院自查报告参考模板卫生院自查报告参考模板卫生院自查报告1我院根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准(试行)的要求进展自查，认真组织广阔职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进展了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题：(一).医疗质量方面存在的问题1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。局部医务人员业务技能不高，不可以对一些常见急救设备进展纯熟地掌握和应用，对一些根本急救技术掌握不够纯熟。各
2、科室之间配合不够严密，科室人员之间协作不够。医疗文书书写不标准。门诊处方书写不标准，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不标准，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不可以按照门诊病例卫生评定标准严格标准书写留观病例。住院病例质量管理不到位，局部医务人员病例书写不标准、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗平安隐患。各种记录不标准，书写要求远未到达医疗文书书写质量标准要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。局部医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改良的核心制度各项制度落实不到位，局部制度
3、已不符合现阶段医院管理的需要。2.护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应如今管理的要求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。护理管理组织体系不建全。未可以按照护士条例制度规定，施行相关护理管理工作，未实行目的管理责任制。护理管理部门不可以按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术才能、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员装备标准，病房护士与床位达不到要求标准。护理工作考核标准建立不全、
4、不完善。定期对护理工作进展考核不及时，流于形式。不严格按照病例书写根本标准书写护理文书，护理文书书写不标准，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步进步。未能有效建立各项护理技能操作标准标准，局部护理人员技能操作不标准，一次性物品的销毁不彻底、不标准。门诊、住院部等科室卫生较差，存在穿插感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不净，清洁不及时。3.药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不标准，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。药品进销记录登记不及时，一次性医
5、疗用品购销记录登记不标准。医务人员业务技能素质不能适应医院的开展的要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识理解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。局部调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。(二).效劳态度方面存在的问题1.门诊工作人员效劳态度不好，患者时有反响，效劳态度、效劳意识、效劳质量差，医疗效劳当中存在冷、碰、硬、顶等问题，效劳态度有待于进一步进步改良。2.护理工作人员效劳质量不高，未能表达人性化效劳。提供的根底护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。局部
6、医务人员医疗效劳质量不高，效劳态度差，患者反映强烈。局部护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理过失报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不可以主动报告一些护理不良事件。3.药房工作人员效劳态度需进一步改良。工作人员效劳意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理效劳形式。对患者效劳言语生冷，态度差，患者反响强烈。效劳态度方面有待于进一步进步。(三).干部职工工作作风、精神相貌方面存在的问题局部医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强效劳意识，改良效劳方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作
7、风满意度明显进步。局部医务人员精神相貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不可以以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。(四).环境卫生方面存在的问题长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。二.整改措施及期限:1.为确保卫生整改工作顺利进展，到达整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长侯红星，全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。组员冯志远、陈梅、田良基负责各相关科室卫生工作整改。整改时限:即时(现已整改落实)。2.强化
8、医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗平安管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进展专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进展整改，并组织相关人员进展整改情况检查。整改期限：定期组织检查，即时。针对存在问题根据实际情况，即时或短期(现已整改落实)。(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改良的核心制度，建立医疗纠纷防范和
9、处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗平安事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。整改期限：定期组织检查，近期(现已整改落实)。(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗过失及医疗质量分析p 评议会议制度，将医疗质量与医疗平安指标，分解到科室和各人，形成医疗平安人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深化讨论、分析p 医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩，医院将职工档案工资20%纳入绩效考核，形成绩效奖惩
10、促进机制。整改期限：定期组织检查，近期(现已整改落实)。(4)加强职工业务技能培训，进步医疗效劳质量。医院医疗工作的进步是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和进步是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质进步为打破口。卫生院自查报告2xx年我院卫生工作紧紧围绕年初与卫生局签订卫生工作责任目的书的要求依次开展各项工作，现结合我院上半年的卫生工作开展情况，对上半年卫生工作进展了自检自查，现将xx年我院上半年卫生工作目的自查情况进展汇报如下：一、根本药物及医改工作1、根本药物装备使用情况：截至xx年6月30日，高池乡卫生院已经全部按规定装备使用根本药物约，装备补
11、充药品的比例全部符合规定。辖区内各村卫生室10个卫生站实严格执行国家根本药物相应制度，我院按期对其督导及检查。并对根本药物临床使用指南和根本药物处方集进展了学习。2、根本药物网上采购情况：自施行根本药物制度起，全部按规定执行根本药物网上采购且零差率销售，采购流程合理，不存在弄虚作假、擅自采购非中标药品替代中标药品的现象。村卫生室按照乡镇一体化管理方式，于每月20日前上报方案与卫生院一起施行根本药物网上采购且零差率销售，并由乡镇卫生院统一结算。3、根本药物供给配送情况中标药品供给和配送根本能及时到达。但还存在一些问题：某些供给商无法配送一些常用药品，网上招标采购至今，某些常用药品一直处于缺货状态
12、。4、根本药物药款结算情况我院按月按时将药款汇入卫生局支付中心，根本药物结算和支付标准及时，无挪用和违规使用药款的现象。二、中医工作1、开展创立着力打造中医特色：开展创立全国中医工作先进县后，我院着力打造中医药文化特色，并形成相对独立的中医药综合效劳区，其中设置一个中医诊疗室、一个中医治疗室、一个牵引室、一个针灸理疗室。设置中药房，装备中药饮片柜(药斗)、药品柜、调剂台、药戥、标准筛及煎药机等，我院现装备中药饮片有306种、中成药65种;且可以为患者提供煎药效劳。为了更好地推广中医药适宜技术和更广泛地开展中医药业务，我院配置了一批与开展中医业务相适应的根本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治
13、疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，购置了针灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、纯艾条、中频治疗仪、艾灸盒等设备。2、积极推广适宜技术，广泛开展中医业务：我院中医医师根据“简、便、验、廉”的原那么，运用包括针刺、艾灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等11种中医适宜技术开展多种常见病的诊治。其中中医门急诊人次占总门急诊人次的34%;中药收入占药品总收入的35%，中医药收入占业务总收入的33%，中医处方书写合格率在95%以上;中医门诊病历未实行。3、开展安康教育，普及中医知识：安康教育是国家确定的根本公共卫生效劳工程之一，安康教育在进步广阔人民群众安康素养、
14、倡导安康的生活方式，预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为了更好地落实安康教育工作，我院积极制作中医药安康教育资料，包括以中医药内容为主的文字资料，设置宣传栏进展普及教育。制定中医知识普及教育方案，开展公众安康中医药咨询，引导农村居民理解中医药养生保健知识和方法。4、加强业务培训和进修学习：为适应我乡中医药工作开展需要，我院派1名中医专业人员在定西市中医院进修针灸理疗。根据上级相关文件的要求及医院业务需要，我院组织高年资医师对新进人员和各村卫生室的中医从业人员进展集中业务培训学习，并获得了一定成效。三、安康管理工作1、建立居民安康档案及电子档案：到xx年6月初，我辖区总人口6823人
15、，已建立居民安康档案6823人份，占辖区总人口的100%，电子档案3521人份,占总人口的51%。各村建档数均完成任务指标，按考核要求统一了安康档案格式，制定了档案管理制度。对高血压、糖尿病、孕产妇、0-6岁儿童、65岁以上老年人、重性精神病等重点人群进展了随访和档案更新管理。2、安康教育：卫生院成立了组织，制定了施行方案，按工程要求组织施行，按标准要求开展了讲座、咨询活动，定期更换宣传栏，照片、活动小结及签到等活动均有资料存档;卫生室也按标准要求认真开展安康教育工程工作，开展了安康教育效果评价;辖区内安康教育宣传板报每2个月至少更换1次，安康知识讲座卫生院每月至少举办1次，村卫生室每2个月至
16、少各举办1次，安康咨询每月至少举办一次;上半年开展安康知识讲座6次，咨询宣传活动7吃，已发放安康教育宣传资料3500份。3、免疫规划：我院“五苗”根底免疫苗合格接种率、及时率均达95%以上;建卡率达100%。扩大国家免疫规划疫苗接种率大于97%、加强接种率均到达98%以上,接种门诊均为标准化预防接种门诊，上岗人员均有预防接种资格证，接种一类疫苗不收取任何费用，接种门诊于每10日-14日开展接种疫苗，并做到对受种者接种后留观30分钟的规定，定期开展查漏补种和入托、入学查验接种证工作。4、传染病报告与处理：卫生院疫情管理制度完好，建立了信息通报机制，对自查结果和传染病发现情况进展定期或不定期院内通报制度，各科室均有登记。从抽查看，门诊日志报告率100%，及时率100%，网络报告及时率100%。对结核病
