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1、垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) 完整原理通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.方法1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。正常值1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。3、青春期前儿童呈低
2、弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。临床意义1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。结果时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8
3、.4讨论患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。附注本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) 完整原理低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺
4、轴、垂体-甲状腺轴的功能。方法禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH，静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒)，0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。临床意义约70%的正常人有反应。正常值正常人血清GH升高5ug/L，GH峰值75ug/L，提示GH严重缺乏。附注1、试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者
5、不宜作此试验。3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。结果时间 血糖（mmol/L） 生长激素（ug/L） ACTH(pmol/L) 刺激前15分钟 4.31 0.8 12.0刺激前0分钟 0.6 刺激后30分钟 2.47 0.8 18.2刺激后60分钟 3.99 1.2刺激后90分钟 4.46 0.6结果分析患者血清GH升高0.4ug/L，GH峰值为1.2ug/L，低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴
6、奋后升高，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储备功能。三、葡萄糖抑制GH试验(Glucose Suppressing GH test)完整原理下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少。方法1、口服葡萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。2、分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH。正常值100克葡萄糖负荷后GH3ug / L。临床意义肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制50%，但仍3ug / L）;约1 / 2的患者GH在对照值的50%以内波
7、动，不受抑制；约20%的患者呈反常反应，GH反而升高，超过对照值的50%以上。四、吡啶斯的明兴奋GH试验(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)完整原理吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。方法1、 禁食过夜，卧床休息。2、 口服吡啶斯的明2mg/Kg体重。3、 分别于0、60、90、120min抽血查GH。正常值正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。临床意义垂体GH缺乏患者无反应。结果时间（分）GH（ug/l）0 60 0. 030.05 90 0.03120 0.03结论本患者口服吡啶斯的明后GH
8、不能被兴奋，符合垂体GH缺乏的诊断。附注1、小样本试验100%的受试者对吡啶斯的明有反应。2、个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应，可用654-2 5-10mg对抗。五、左旋多巴兴奋GH试验原理左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素（GHRH）-GH的释放。本试验适用于了解可疑垂体侏儒患者的储备功能。方法1、 清晨空腹口服左旋多巴0.5g（成人），儿童10mg/Kg体重（体重15Kg口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g）。2、 分别于0、60、90、120min采血2ml，分离血清
9、-20oc保存查GH。正常值服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。临床意义垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。附注1.约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反应，一般不严重，半小时后能自行消失。2.此试验正常男性仅70%有反应，儿童90%有反应，正常女性几乎100%有反应，因此，对左旋多巴无反应的患者应做其他GH兴奋试验。六、精氨酸兴奋GH试验原理精氨酸可能通过抑制生长激素的分泌而兴奋垂体垂体GH的分泌，因而定量精氨酸负荷后GH的分泌反应可以评价垂体GH细胞的储备功能。方法1、 患者禁食过夜，卧床休息。2、 盐酸精氨酸0.5g/Kg溶于150-200ml注射用水中
10、，在30min内静滴完毕。3、 分别于0、30、60和90min采血2ml，分离血清测GH。正常值血清GH水平升高大于3ug/L。临床意义GH缺乏患者GH升高小于3ug/L。附注1、 正常成年男性仅有半数有反应，女性均有反应。2、 若精氨酸漏到皮下，对局部有刺激，产生疼痛和肿胀。正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。临床意义垂体GH缺乏患者无反应。七、阿托品抑制GH试验（Atr0pine Suppressing GH secretion test）完整原理胆碱能阻断剂阿托品抑制弓状核内乙酰胆碱的作用并抑制GHRH的释放，从而使垂体GH分泌减少。垂体GH瘤GH分泌呈自主性，不受阿托品抑
11、制。本试验有助于垂体GH瘤的鉴别诊断。方法1. 禁食过夜，卧床不活动。2. 口服阿托品0.6mg。3.分别于0、30、60、和90min采血测GH。正常值正常人服药后GH水平可抑制至3ug/L以下。临床意义垂体GH瘤患者不受抑制，服药后的GH水平下降少于对照值的50%。结果与分析检验项目 时间（分） 结果（ug/L）血清GH035.7血清GH3033.0血清GH6034.7血清GH9029.5患者血清GH高且服药后无明显下降，即不受阿托品抑制，支持垂体GH瘤。八、TRH兴奋TSH、PRL试验（TRH Stimulating TSH、PRL secretion test）完整原理TRH是谷、组、
12、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。注射一定剂量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。方法1、 受试者不需作特殊准备。2、 将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。3、 分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分离血清检测TSH。正常值正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH兴奋后TSH、PRL升高到基础值的3倍以上峰值在30MIN出现。 临床意义1、原发性甲减患者的TSH基础水平显著高于正常人，TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近，
13、但升高绝对值显著增高。2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低，或无反应，但是无甲减临床表现。3、垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反应或无反应。4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应，反应高峰在60或90分钟出现。产生延迟反应的原因是垂体细胞虽然完整，但平时得不到TRH的兴奋，处于功能静息状态。5、内分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反应。试验结果 时间(min) TSH(mU/L)0 3.530 9.860 6.490 4.9时间(min) PRL(ug/L)0 4.615 7.330 6.745 5.2结果分析：该患者试验结果示TSH兴
14、奋后升高到接近基础值3倍，提示垂体-甲状腺轴储备功能尚可；PRL兴奋后升高不明显，提示患者垂体-性腺轴储备功能较差。附注测定PRL分别于0、15、30和45分钟采血，余同上。PRL基础值正常男子为2-16，女子为3-21ug/L，兴奋后上升3倍以上，峰值在15-30分钟出现。临床意义：1、90%的垂体PRL腺瘤患者基础水平增高，TRH兴奋反应减低。2、各种原因引起的垂体前叶功能减退症可呈减低反应。3、单纯性高泌乳素血症TRH兴奋试验反应一般正常，少数反应减低。九.灭吐灵（MCP）兴奋PRL试验结果分析原理 下丘脑分泌一种抑制因子（PIF）抑制PRL的分泌，PIF就是多巴胺，MCP是一种多巴胺受体拮抗剂，能对抗多巴胺对PRL的抑制作用，而促进PRL的分泌。方法 1、MCP10mg，在一分钟内静脉注射完毕（口服法剂量不变）。2、分别于0、15、30、45分钟在前臂采静脉血2、0ml分离血清测定PRL（口服法分别于0、30、60、90和120分采血）。正常值 正常人峰值比基础值升高3倍（一般为5-10倍），女性的反应比男性高。高峰在15-30分钟出现（口服法的高峰在30-60分钟出现）。临床意义 单纯性或功能性泌乳症为正常反应。部分性垂体功能减退和垂体泌乳素瘤为低弱反应，峰值升高3倍。垂体前叶功能减退峰值升高2倍。结果
