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1、患者陪护风险见告书患者陪护风险见告书患者家属：因该患者住院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善建议告以下：一、需要成立陪护的患者：1、精神病患者。2、间歇性精神病患者。3、有消极厌世情绪的患者（自杀住院患者）。4、未成年病人。5、老弱病残等需要帮助的患者。6、医院以为应当成立陪护的患者。二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传得病。2、有陪护能力和相关经验。三、陪护要求：1、患者家属和陪护要24小时不中止陪护患者。2、尽可能不让患走开视野范围内。3、禁止让患者单独凑近病房窗户和公共地域窗户。四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自
2、杀或损害别人，产生的全部结果均由患者方自负。患者陪护人员：年月日患者护理安全见告书敬爱的患者（家属）_您好：感谢您对我们的相信，选择了我们医院。为了保障您在住院时期的安全，我们有以下几项安全措施见告您，希望获取您的配合：1、患者和家属须照实见告病情和用药状况，以利于医护人员的诊疗和治疗。2、留观察时期，请勿擅自出门，确因需要须向医生提出，经医生书面赞同后可有效。3、静脉输液时期，护士会依照病情或医嘱调理滴速，患者和家属切勿随意调理，出现异常请及时联系护士。4、留观察时期，各种仪器、设施的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的保持，故请勿擅自调理。5、护理人员将依据病情和治疗要求给患者佩带鉴
3、别身份的手段带，请患者和家属切勿擅自摘除。6、高龄、重症、浑身营养不良、长远卧床的患者，在医护人员已采纳压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。7、热水器开启时请勿切近；辨冷清热水开关，以防烫伤，勿使用个人电器。8、为防范坠床，医护人员会使用床护栏、拘束带等安全保护措施。9、为防范患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特别药物后（安息药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定地址搁置，保持通道畅达。10、请务必保留好您的随身物件，以防被偷窃；11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生
4、活不可以自理的患者和拥有老年痴呆、精神病史、摔倒史及特别疾病的患者一定有家属陪护，陪护者不得擅自走开，以恩赐患者平常生活照料，负责患者平常生活安全。12、为使患者和医护人员防范接受烟草危害，请患者和家属在医院内不要吸烟。感谢患者及家属对我们工作的理解和配合，感谢合作住院患者护理安全见告书敬爱的患者（家属），您好：感谢您对我们的相信，选择了我们医院。为了保障您在住院时期的安全，我们有以下几项安全措施见告您，希望获取您的配合：1 、患者和家属须照实见告病情和用药状况，以利于医护人员的诊疗和治疗。2、住院时期，请勿擅自出门，确因需要须向医生提出，经医生书面赞同后方可有效。归院后应及时见告医护人员。3
5、、静脉输液时期，护士会依照病情或医嘱调理滴速，患者和家属切勿随意调理，出现异常请及时联系护士。4、住院时期，各种仪器、设施的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的保持，故请勿擅自调理。5、护理人员将依据病情和治疗要求给患者佩带鉴别身份的手段带，请患者和家属切勿擅自摘除。6、高龄、重症、浑身营养不良、长远卧床的患者，在医护人员已采纳压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。7 、热水器开启时请勿切近；辨冷清热水开关，以防烫伤，勿使用个人电器。8 、为防范坠床，医护人员会使用床护栏、拘束带等安全保护措施。9 、为防范患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、
6、有头晕、服用特别药物后（安息药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定地址搁置，保持通道畅达。10 、请务必保留好您的随身物件，以防被偷窃；11 、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不可以自理的患者和拥有老年痴呆、精神病史、摔倒史及特别疾病的患者一定有家属陪护，陪护者不得擅自走开，以恩赐患者平常生活照料，负责患者平常生活安全。12 、为使患者和医护人员防范接受烟草危害，请患者和家属在医院内不要吸烟。如您对以上见告表示理解，请您在下边署名科室_床号_患者/家属（拜托人）署名_年月日妇产科住院患者护理安全见告书敬爱的患者（家属），您好：
7、感谢您对我们的相信，选择了我们医院。为了保障您在住院时期的安全，我们有以下几项安全措施见告您，希望获取您的配合：1、患者和家属须照实见告病情和用药状况，以利于医护人员的诊疗和治疗。2、住院时期，请勿擅自出门。3、住院时期，各种仪器、设施的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的保持，故请勿擅自调理。4、静脉输液时期，护士会依照病情或医嘱调理滴速，患者和家属切勿随意调理，出现异常请及时联系护士。5、护理人员将依据病情和治疗要求给患者佩带鉴别身份的手段带，请患者和家属切勿擅自摘除。6、高龄、妊高症、浑身营养不良的孕产妇为防范坠床，医护人员会使用床护栏、拘束带等安全保护措施。7、打热水时防烫伤，病
8、室内勿使用个人电器。8、为防范患者滑、摔倒（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（ 2）体弱、行动不便、有头晕、服用特别药物后（安息药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫（3）椅子、床头柜使用后请按固定地址搁置，保持通道畅达。9、请务必保留好您的随身物件，以防被偷窃；10 、对于行动不便、意识不清、躁动不安、生活不可以自理的患者；有痴呆、精神病史、摔倒史及特别疾病的患者一定有家属陪护，陪护者不得擅自走开，以恩赐患者平常生活照料，负责患者平常生活安全。11、为使患者和医护人员防范接受烟草危害，请患者和家属在医院内不要吸烟。12、重生儿请由监护人或直系家属照看，勿交于其余陪人
9、或陌生人照看。如您对以上见告表示理解，请您在下边署名：患者家属（拜托人）署名：年月日医院劝止住院患者出门见告书患者姓名_性别_年龄_科别_床号_住院号_敬爱的患者、家属或患者的法定监护人、受权拜托人：您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者可以早日恢复健康，在住院时期宜放心治疗。患者目前的疾病状况不合适出门。假如患者出门，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特见告以下：1. 患者的病情将加重也许出现病情恶化的不良结果。2. 因为患者在患病时期出门，患者原有治疗已经获得的成效可能会丧失。3. 患者在住院时期出门，患者的病情可能会随时出现变化而不可以获取及时的诊治。
10、4. 患者可能因出门而丧失最正确的诊疗治疗疾病的机遇。5. 患者在住院时期出门，可能出现医疗之外的其余的没法预知的不测。鉴于上述原由，医护人员希望患者在住院时期放心治病，不要出门，请患者自觉遵守医院的规定。患者、患者家属或患者的法定监护人、受权拜托人建议：医护人员已将住院时期患者出门可能发生的风险以及不良结果向我见告，我予以理解。患者的出门行为与医护人员的建议相违反，我理解住院时期出门可能出现上述风险以及其余不行预知的风险以及不良结果，但我依旧坚持出门，而且自觉担当全部风险和不良结果。患者署名：署名日期年月日联系电话：假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属（或法定监护人）在此署名：患者受权
11、家属署名与患者关系联系电话：署名日期：年月日时分身份证号：医护人员陈说：我已将患者住院时期出门可能发生的风险以及不良结果见告患者、患者家属或患者的法定监护人、受权拜托人，而且解答了相关的问题。医护人员署名：署名日期年月日时分。住院病人离院责任书姓名：住院号：目前主要诊疗：患者于年月日入住林甸县中医院_科_床。现处于住院治疗阶段，病情还没有稳固和康复。值班医护人员已向患者和家属见告医院相关住院病人应遵守的制度，重申了离院后可能发生的结果，包含但不但限于以下状况：1、病情变化，不可以获取及时诊治，出现严重并发症等，甚至猝死；可能因出门而丧失最正确诊疗机遇；原有治疗获得的成效可能会丧失。2、患者体内
12、留置导管零落，药物不良反响不可以及时发现，疾病注意事项不可以及时见告患者及家属，患者在院外误服药物造成不良结果等。3、可能出现医疗之外的其余的没法料想的不测，如人身不测损害甚至危及生命，个人财物损失。4、因患者离院造成的各种医疗保险、商业保险、农村合作医疗等被拒绝报销。上诉状况经患者自己及其家属、监护人（年满18周岁以上）考虑后，对自行离院后可能发生的全部不良结果责任自负，与_科及医院没关。特签字为凭。病员签字：联系电话：家属及其监护人签字：与病员的关系：年月日时家属陪护见告赞同书住院号/门诊号：_患者姓名_性别_年龄_科室_床号_敬爱的患者及家属：因为患者病情特别的原由，患者在我院住院治疗需
13、要24小时不中止留人陪床、护理，现将相关事项见告以下：（一）家属陪护的必需性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实行诊疗、治疗和护理，医院不可以拘束患者人身自由，也不可以担当患者的监护人职责，因为患者的特别性，也许在住院时期患者出现了特别状况，可能存在医疗机构难以防范和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的损害，以利于患者疾病的康复。以下状况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情况的患者，其家属都有义务成立专人陪护：1. 患者年老体弱，生活不可以自理也许不可以完整自理，生活起居需要别人常常帮助，特别是夜间上洗手间，极不方便。2. 患者年幼未成年，对事物不拥有完整辨识能力，在生活自理、配合医院的诊疗、治疗和护理方面存在阻碍。3. 患者因为病情危重，也许特别，需要卧床休息和治疗，生活起居需要别人的常常帮助。4. 患者有智力发育阻碍，也许患者因年龄已高，出现了智力阻碍。5. 患者存在精神疾病，精神疾病患者常常不配合医院的诊疗、治疗和护理。6. 患者在住院时期突发精神异常，这类状况可能影响患者
