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1、骶丛神经阻滞骶骨旁骶丛神经阻滞 骶丛发出坐骨神经、股后皮神经、臀上神经和臀下神经，这些神经从骶髂关节下方的骶骨和髂骨之间的间隙穿出。在此部位阻滞可一同阻滞这些神经。需用低频凸阵探头，深度 58cm，使用短轴平面内技术。连接髂后上棘和坐骨结节，探头和这条线垂直放置并沿这条线从头侧向骶侧移动。开始超声显示内浅外深的一条连续骨线（即骶髂关节），然后这条骨线断开，此部位即骶髂关节下方骶骨和髂骨之间的间隙。从探头外侧进针，针尖到达神经表面时注射 20ml 局部麻醉药（图 25-1，图 25-2）梨状肌下缘处坐骨神经阻滞大多数患者仍可用高频线阵探头，只有少数肥胖患者需要用低频凸阵探头。患者取侧卧位，患肢在
2、上，使用短轴平面内技术。此部位坐骨神经的深度一般在4cm左右，最好标好坐骨神经的大致位置。在股骨大转子与髂后上棘之间作连线，过其中点作此连线的垂直线。此垂直线与骨大转子和骶裂孔连线的交点，即为坐愲神经的位置标记。将探头与会骨神经的走向垂直放置，坐骨神经的位置标记在探头中间，即可在超声图像上显示坐骨神经的横截面，通常表现为索状高回声区，其表层为臀大肌，深层为上孖肌，内侧为臀下动脉和股后皮神经（图17-1）。获得坐骨神经的横截面超声图后，可从探头的内侧或外侧进针，当会尖到达坐骨神经位置时，注射1220ml局部麻醉药（图17-2）。臀下迷恋经和股后皮神经通常一并被阻滞。十八、坐骨结节和股骨大转子水平
3、坐骨神经阻滞此处坐骨神经比坐骨大孔处的坐骨神经位置深，但大部分患者仍能用线阵探头显示会骨神经。连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子（图18-1）。采用短轴平面内技术。可从探头的内侧或处外侧进针，将针尖置于坐骨神经的表面，注射2030ml局部麻醉药（图18-2）。十九、臀下入路坐骨神经阻滞臀大肌下缘即臀沟水平以下至腘窝上端，坐骨神经上方已无臀大肌覆盖。其浅侧和外侧为股二头肌，内侧为半腱肌和半膜肌，深部为股方肌。股后皮神经走行于股二头肌和半腱肌之间的皮下组织。相对于臀上水平
4、，此位置的坐骨神经较表浅。此处坐骨神经位置不深，一般选择613MHz的线阵式探头即可。短轴平面内技术：将探头与坐骨神经走向垂直放置，即可获得坐骨神经横截面超声图。其横截面呈类圆形或椭圆形，回声较周围肌肉组织稍高，浅部为股二头肌（图19-1）。从探头内侧或外侧进针，针尖到达神经表面时，注射20ml局部麻醉药。为了获得好的阻滞效果和快的起效时间，可在神经周围多点注射。长轴平面内技术：在臀大肌下级至腘窝上端之间水平将探头和坐骨神经走向平行放置，向内侧或外侧移动探头，寻找坐骨神经。此段是显示回声较肌肉组织稍高，浅部为股二头肌，深部为大收肌（图19-2）。在收肌腱裂孔以上，坐骨神经没有血管伴行，所以在臀大肌下缘和收肌腱裂孔之间阻滞，不会发生意外的血管内注射。获得坐骨神经的长轴超声图后，从探头的近侧或远侧进针。针尖到达神经表面时，注射20ml局部麻醉药（图19-3，19-4）。
