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1、皮内注射法操作并发症一、疼痛（一） 发生原因1 注射前患者紧张、恐惧。2 配制药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀。3 注射针头过粗、欠锐利或有倒钩、或操作手法欠熟练。4 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（二） 临床表现1 注射部位疼痛感尖锐，推注药物加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。（三） 预防及处理1 给予心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。2 原则上选择无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药物，避免药液浓度过高对机体的刺激。3 选用神经末梢分布较少的部位进行注射。4 选用口径较小、锋利无倒钩的
2、针头进行注射。5 注射在皮肤消毒剂干燥后进行。6 疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理。二、局部组织反应（一） 发生原因1 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应。（疫苗等）2 药物浓度过高、推注药量过多。3 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。4 皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。5 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。（二） 临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破溃及色素沉着。（三） 预防及处理1 避免使用对组织刺激性较强的药物。2 正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3 严格执行无菌操作。4 让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或
3、揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。5 详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。6 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠、用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出，注射部位出现溃烂、破溃，则进行外科换药处理。三、虚脱（一） 发生原因1 主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理原因主要由于患者过度紧张及对护士的不了解产生的恐惧。生理原因主要由于患者身体虚弱，对各种外来刺激敏感性增强。2 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧
4、烈疼痛而发生虚脱。（二）临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣。心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。（三）预防及处理1注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行。2选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。4注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；
5、将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推50%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。四、过敏性休克（一） 发生原因1 操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。2 患者对注射的药物发生速发型过敏反应。（二） 临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。（三）预防及处理1注射前仔细询问患者有无药物过
6、敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用。3注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射等急救药物，另备氧气、吸痰设施等。4一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：1）立即停药，使患者平卧。2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼
7、可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快实施气管切开。4）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥玻酸氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如有血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素滴注。6）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。7）密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。
8、皮下注射法操作并发症【低血糖反应】（一）发生原因皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。一般以血浆血糖浓度小于3.9mmol/L(70mg/dL)为糖尿病患者低血糖的诊断标准。1 胰岛素使用不当。胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大等，易出现夜间低血糖。2 注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使胰岛素吸收的量时多时少易产生低血糖。3 注射胰岛素没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。4 临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素的剂量或增加食量。5 肾功能不全患者，在使用中长效胰岛素时易出现低血糖。（二）临床
9、表现 交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊，面色苍白等。中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍、昏迷。部分患者在多次低血糖发作后出现无警觉性低血糖，患者无心慌、出汗，视力模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长（一般认为大于6小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。（三） 预防及处理1 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。2 准确抽吸药液剂量。3 根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4
10、 避免注射皮下小静脉血管中。推药前抽回血，无回血方可注射。5 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等，并准时用餐。6 注射胰岛素后，密切观察患者情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服15-20g葡萄糖或馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静推50%葡萄糖4060ml。7 实施糖尿病健康教育，对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止，让患者携带糖尿病急救卡；儿童及老年患者的家属要进行相关培训。肌肉注射法操作并发症【神经性损伤】（一） 发生原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。（二） 临床表现注射当时即出现
11、神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下： 完全损伤：神经功能完全丧失； 重度损伤：部分肌力、感觉降至1级 中度损伤：神经支配部分肌力和感觉降至2级； 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至3级。（三） 预防及处理1 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2 注射药物应尽量选用刺激
12、性小、等渗、pH值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌肉注射。3 注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌肉注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4 在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。5 对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。周围静脉输液法操作并发症一、静脉炎（一） 发生原因1 无菌操作不严
13、格，可引起局部静脉感染。2 输入药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。3 输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放组织胺，使静脉收缩、变硬。4 由于较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械刺激和损伤而发生静脉炎。5 输液速度与药物浓度的影响：刺激性较大的药物如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂。6 高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过高可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏毒
14、素，最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗透性炎症；长期使用，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。(二) 临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。发病后因炎症渗出、充分水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。（三）预防及处理1严格执行无菌操作原则。避免操作中局部消毒不严密或者针头被污染。力争一次穿刺成功，穿刺后针头要固定牢固，长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护血管。2选用上肢静脉，输入刺激性强的药物尽量选用粗的血管。3严格控制药物浓度和输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而
15、缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。4严格掌握药物配伍禁忌。营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。5一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：1）局部热敷；2）用50%的硫酸镁行湿敷；3）中药如意金黄散外敷；4）云南白药外敷等；5）土豆片外敷。二、药液外渗性损伤（一）发生原因引起静脉输液渗漏的原因主要有：药物因素；物理因素；血管因素；感染因素和静脉炎；穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外；患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗；当患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位处出现外渗；血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中药物推注过快。（二） 临床表现注射部位出现局部肿胀疼痛、皮肤温度低。血管收缩药物引起毛细血管平滑肌收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。高渗药液外渗，使细胞严重脱水死亡。阳离子
