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1、 电视教材文字稿本 片名：新生儿外周静脉置管术 No.镜号 画 面 内 容 解 说 词1片名动画外周静脉置管模拟术（导管在血管中前进）一组手术、检查画面（分画面移动）一组PICC发展史画面（包括发明者和产品）手术灯（虚）字幕 新生儿外周静脉置管术新生儿生命力脆弱，是儿童死亡的高发人群。随着医学水平的不断提高，先进生物技术的广泛应用，危重患儿的救治率大幅度提高，而畅通静脉通道的建立是救治成功的关键。从1929年，史上有记载的PICC导管的第一次临床应用，随着医学技术和分子生物材料技术的发展，广大医疗工作者将PICC技术成功地应用到极致。PICC技术穿刺用的硅胶导管非常柔软无导丝,且自外周静脉穿刺
2、,因此在置管过程中不会损伤血管壁和周围组织,导管易于固定,不影响肢体活动。在操作固定以及护理方面技术方面较中心静脉穿刺简单，成功率高，不受年龄、体重和时间的限制，且可选择的外周静脉较多，具备较熟练的静脉穿刺技术且经过培训的护士即可操作。因此，PICC技术有效地解决了保持静脉通道通畅及生命指标监测的问题，值得在临床推广。本片我们将向您介绍新生儿外周静脉置管的手术方法。一组外周静脉置管术画面字幕 术式简介手术方式示意图置管后的新生儿静脉输液的画面头皮针或套管针穿刺画面药物外渗、静脉炎、皮肤感染坏死画面（分画面移动）术式简介经外周中心静脉置管技术( PICC)是经外周浅静脉,循着静脉走向到达上、下腔
3、静脉的技术。在今天的中国，90的住院病人需要接受静脉输液治疗。其中包括给与抗生素、化疗、止痛药、营养液、或多项综合性治疗。治疗师每天接触500多种不同的静脉药物，或血液制品。患者的静脉环境从最好到最坏，并随时改变。建立一个可靠的静脉通道成为每日的挑战。传统的头皮针或套管针难以长期保留静脉通道、药物渗漏易致皮肤感染坏死、每天穿刺的疼痛刺激会引起新生儿精神发育异常等缺陷。 电视教材文字稿本 片名：新生儿外周静脉置管术 No.镜号 画 面 内 容 解 说 词一组手术画面：床边穿刺画面患者带着导管四处活动画面（分画面移动）较传统穿刺式相比，经外周插管的中心静脉导管PICC，插管操作简单；可床旁操作；中
4、长期导管（5天1年）；插管操作的并发症少，安全；与其他器材相比，感染的发生率较低。早产儿、极低体重儿、血液病患儿、危重儿画面手术适应证1.早产儿、极低体重儿；2.长期静脉输液的患儿（长期肠道外静脉营养）；3、输注化学性刺激药物的患儿；4、需动态监测某些生命指标等；【PICC技术的禁忌症】没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：01 严重的出、凝血障碍；02 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；03 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉瘘的可能；04 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；05 不合作或躁动。字幕1、
5、-2、-3、-4、-5、- 电视教材文字稿本片名：新生儿外周静脉置管术 No.镜号 画 面 内 容 解 说 词字幕 胸部血管解剖基础血管、心脏比邻关系解剖标本 （指示各部位）动静脉血流动画 胸部血管解剖基础1贵要静脉：贵要静脉源于上臂尺骨侧，行于肱二头肌腱内侧，汇入肱静脉或直接续于腋静脉。优点：血管内经大；路径直；导管容易通过腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉顺利到达上腔静脉。缺点：埋藏较深，不易观察；位于靠近臂动脉和内皮神经区域，需要小心以避免穿刺造成动脉和神经损伤。2头静脉：比贵要静脉细，暴露通常也比贵要静脉好。头静脉行于肱二头肌腱外侧，经三角肌与胸大肌间沟穿胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。在肩部
6、上端，头静脉内静脉瓣多，通常比较狭窄。 优点：表浅；肘窝处容易穿刺；对使用拐杖的患者可以选择。缺点：由于静脉瓣造成的狭窄和与腋静脉形成的锐角，送管时容易发生送管困难；发生导管异位的机会大，特别容易进入颈静脉、胸部静脉或者返回臂部。 3肘正中静脉：暴露较好，直视下可以看到。通常从头静脉斜向上内，连于贵要静脉，吻合呈“N”形；或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要正中静脉，呈“Y”形，分别汇入头静脉和贵要静脉。优点：固定好，不易摆动；容易看到及触诊；位于肘窝处与贵要静脉连接，是较适合的穿刺血管。缺点：从臂丛动脉前穿过，需要额外小心以避免穿破臂丛动脉。4臂丛静脉：与臂丛动脉并行终止于腋静脉。优
7、点：表现表浅时不宜穿刺使用（推荐使用Site-Rite超声引导系统。缺点：穿刺成功率不高；容易伤及臂丛动脉。 贵要静脉图示（闪烁）头静脉图示（闪烁）肘正中静脉图示（闪烁）臂丛静脉图示（闪烁） 电视教材文字稿本片名：新生儿外周静脉置管术 No.镜号 画 面 内 容 解 说 词医生向病人家属解释操作过程，取得家属的同意。测量并记录上臂周长。评估穿刺血管，使用止血带找出最适合穿刺的静脉并测量插管深度。重要的血管 长度 管径 -上腔静脉2.5cm 20mm无名静脉2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉6c
8、m 6mm术前准备术前准备的主要目的是选择合适的穿刺血管，测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后，尖端位于上腔静脉内。保证插管顺利进行。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。如果要使用StatLock胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。手术步骤麻醉方法局麻血管选择 肘正中静脉 手术步骤1使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。2
9、松开止血带。保持可撕裂鞘位置固定，并移去穿刺针。侧。3检查血流搏动情况以防误穿刺入动脉。注意：暴露在空气中的血液颜色并不能作为穿刺进入静脉的最可靠依据。4拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。5在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。6向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。7拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。8将导管推送到预定位置。9检查导管位置：注射器接到PICC导管尾端输液接口并向回抽吸，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，应打开近端腔的肝素帽并根据导管大小抽取血液。10用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没
10、有残留血液。11把延长管连接到合适的路厄氏接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好。根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。12固定导管，可以使用导管夹、固定夹和胶贴。穿刺点加盖一块小纱布后（加压），用透明贴膜或类似敷料包扎。13向病人肩部方向盘绕好留在体外的导管。14在PICC标签上填写相关信息。使新生儿尽可能处于最利于穿刺的体位。（展示体位）执行外科操作清洁程序。穿保护衣（口罩、护目镜、洁净外衣、洁净手套、帽子）。消毒穿刺部位。在穿刺部位皮下注射局麻药品，形成皮丘。准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上肝素帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单
11、腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。扎。（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）15做胸部X线检查以确认导管位置。正确的导管尖端位置：16上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平；17上肢外展90度时：导管尖端应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平；注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新放置。18在病程记录内记录置管过程。19使用导管管身的厘米刻度再次确认导管尖端的位置。插管后肝素封管：1可以使用各种不同浓度的肝素溶液。肝素的使用量和冲洗导管的频率应根
12、据医生的喜好、医院/急诊的规定和病人情况决定。2一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。3肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。对于ARROW单腔4Fr导管而言，建议使用1毫升。导管拔除程序：1向病人解释操作过程。2让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角。3在插管的上臂下放置一条止血带，以便应付导管断裂的情况。4去除敷料。注意：为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料。5将导管从固定胶贴上取下。6沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部热敷20-30
13、分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。7。在丢弃导管前，要测量和观察导管长度，以确定导管全部都被拔出了。覆盖穿刺点。主题:（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）（对应解说，逐步操作）导管的护理冲洗液的选择建议采用0.9%的生理盐水冲洗管腔，并用10单位/毫升至100单位/毫升的肝素生理盐水封管。具体浓度请根据病人情况和医院规定决定。不建议在医院外单独使用生理盐水对ARROW PICC导管进行封管，尽管有观点认为其效果与肝素生理盐水相当。冲洗频率的决定下列情况下应冲洗管腔并封管：1每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；2每次通过
