老三级综合医院评审标准

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1、精选优质文档-倾情为你奉上三级甲等医院（简称“三甲医院”），是依照中国现行等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院在中国是国家特殊医院以外的最高等级的医院。是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最高的一级。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参与等级评定。三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。甲等：按分等评分标准获得超过900分为甲等。三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行、科研任务的区域性以上的医院。甲等：按千分制，分等

2、评分标准获得超过900分为甲等。 具体条件如下： 1 医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部； 2 应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、及消毒供应等医技诊疗部门； 三级甲等医院标识3 应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务； 4 应有相应的、系统的人员编配； 5 应有相应的工作制度与规章制度； 6 应有相应的医院文化。一、床位住院床位总数501张以上。 二、科室设置(一)临床科室：至少设有急诊科、中医科、耳鼻喉科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科; (二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理

3、疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员； (二)每床至少配备0.4名护士； (三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称； (四)临床营养师不少于2人； (五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。 四、房屋(一)每床建筑面积不少于60平方米； (二)病房每床净不少于6平方米； (三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。 五、设备(一)基本设备： 给装置呼吸机、电动吸引器 自动洗胃机、机心脏除颤器、心电监护仪 多功能抢救床、万能手术床无影灯、 麻醉监护仪、高

4、频电刀移动式X光机、X光机 、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机机、血液器肺功能仪。 支气管镜食道镜、胃镜 十二指肠镜、乙状结肠镜、直肠镜 、妇科检查床产程监护仪、万能产床 胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机 显微镜、生化分析仪紫外线、酶标分析仪 尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车 电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、切片机高压灭菌设备、器 紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具 下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、)。 (二) 病房每床单元设备与二级综合医院相同

5、； (三) 有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分900分评为三级乙等，600分750分评为三级丙等。医院等级不搞终身制，实行动态管理

6、。此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，每季度开一次病人意见座谈会。医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。 三级综合医院评审标准 一、医院功能与任务(50分) (一)医疗服务(20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3按国家

7、有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批进行院内急救。 4开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研(15分) 1承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导(10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四

8、)预防保健(5分) 1开展健康教育 2承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床和防治工作。 3参与城市工作。 二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在医疗机构设置规划的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。 （一）临床科室(20分) 1一级专业科室 应符合医疗机构基本标准及当地医疗设置规划的规定。 2二级专业科室 内科：应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

9、 外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。 妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。 儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。 3重点专科 重点专科应依据医疗机构设置规划设立。 全院应有3个以上的重点专科。 每重点专科有20张病床。 4 应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房) （二）医技科室及其他业务科室(10分) 除符合外,还应设信息统计室图书馆(室) 三、人员配备(30 分) 医院应配备与其功能、任务和规模相适应的及其他专业技术人员，除引应符合医疗机构基本标准外，还应满足下列条件: （一）实际从事临床护理工作的

10、在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分) （二）主任、副主任医师、住院医师机构合理。(6分) （三）各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。(7分) （四）营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200 (4分) （五）输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3分) 医学院校

11、附属医院以及教学医院，适当增加人员比例 四、医院管理(140分) （一）组织管理(25分) 1医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。 2认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的及卫生部发布的、医院工作制度与医院工作人员职责，并结合医院实际，认真制定和不断 完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。 3医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。 4建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。 5院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科

12、学管理意识；医院领导必须接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训 6有在职人员培训计划和经费 7医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度80%。 （二）信息管理(22分) 1有健全的信息管理组织和有关工作制度 2图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要 3档案管理按科技事业单位档案管理升级办法(国家二级)标准执行。 4对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。 5各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。 6医院的各项信息必须真实、完整 、准确并及时分析、反馈与利用。 （三）财务管理

13、 (15分) 1严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。 2严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。 3贯彻“勤俭办院”的方针，加强经营管理逐步开展成本核算。 （四）设备管理(19分) 1有健全的设备管理和维修组织，配备一定的。 2医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。 3医院应重点保证医疗机构基本标准规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。 4贵重设备要建立档案，专人管理。 （五）总务管理 (19分) 1、健全

14、的总务岗位职责和工作制度 2般物质实行定额管理 有健全的采购验收 入库发放 报废等制度 3主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。 4有意外情况下的供电措施确保应急需要 （六）建筑管理(8分) 1医院建设要有，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部综合医院建筑标准等建筑规范。 2医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。 3医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。 （七）安全管理 (15分) 1有健全的医院安全保卫管理组织。 2有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。 3 、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、氧气供应室 危险品仓库室 配电室手术室 细菌室等 消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。 严格执行、麻醉药品、精神药品管理制度。 （八）环境管理 (17分) 1 、保持医院清洁卫生 2 、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。 3 、搞好院内