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1、Compa ny number: WTUT-WT88 Y-W8BBGB-BWYTT-19998水电解质酸碱平衡监测技术A 水、电解质平衡监测 电解质：静脉血实验室检查（- ）三型脱水的比较1?高渗性脱水：失水多于失钠、血清钠浓度 150mmol/L、血浆渗透压 310nimol/Lo处理原则：应维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。2低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度v 130mmol/L,血浆渗透圧280mmol/L 。处理原则 : 应治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高渗盐水。（先输晶体溶液. 再输胶体溶液 . 最后高渗溶液）3. 等渗性脱水：血钠浓度 130 nraol/L
2、? 145mmol/L, 血浆渗透压 280 mmol/L ? 310mmol/L, 水钠等比例丢失。处理原则：应维持正常体液（一般成人生理需水量为 2OOO25OOml ） ,改善营养状况。（二）水中毒：特点是血清钠浓度 v 130mmol/L, 血浆渗透压 v 280nimol/L, 体钠总量正常或增多，细胞内外液量均增多。（三）水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。（四）钾代谢紊乱1. 低钾血症：血清钾浓度低于 L 称为低钾血症。静脉补钾的原则 ：（1 ） 补钾前注意肾功能，要求尿量超过 40ml/h 或 500ml/d（2） 剂量不宜过多 . 依血钾浓度决定每升输液中含钾量不宜超过 4
3、0mmol,(4) 速度不宜过快，不超过 20-40mmol/h, 成人速度不超过 60 滴每分2. 高钾血症：血清钾浓度高于 L 称为高钾血症。处理原则 : 停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。护理措施 : 预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。B 血气分析与酸碱平衡 酸碱状态：动脉血实验室检查、血气分析主要用途有以下两个：1 判断呼吸功能。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即 PaO2 和 PaCO2, 若仅 PaO260mmHg 为 I 型呼吸衰竭，若 PaO250mmHg 为 II 型呼衰 .2 判断酸碱失衡 . 动态的动脉血
4、气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失 衡 类型，指导治疗 , 判断预后均有重要的作用 .二、血气分析常用指标 :动脉血氧分压 ( PaO2) 80 ? 100mmHg 。动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 35 ? 45mmHg酸碱值 (pH 值) 正常值为 。动脉血氧饱和度 (SaO2) 正常值为 9399% 。碳酸氢根 (HCO3-) 正常值为 2228mmol/L 。碱剩余(BE)正常值为3 mmol/L 0三、酸碱失衡的判断方法 :1分清原发与继发(代偿)变化1 HCO3-,PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即原发HC03 -升高必有代偿的PCO2升高
5、；原发HC03 -下降，必有代偿PCO2 下降?反之亦相同.2原发失衡变化必大于代偿变化.根据上述代偿规律，可以的出以下三个结论：(D原发失衡决定决定了 PH值是偏酸还是偏碱.(2) CO3 -和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在？一般的说，单纯性酸 碱失衡PH是由原发失衡所决定的？如果PHv提示原发失衡可能为酸中毒,PH 原 发性失衡可能为碱中毒.2分清单纯性和混合性酸碱平衡失调：PaCO2升高同时伴有HC03-下降，为呼酸合并代酸。(2) PaCO2下降同时伴有HC03-上升，为呼碱合并代碱。(3) PaCO2和HCO3 -明显异常同时伴PH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能, 进
6、一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式原 发 失 衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限HCOslHCO3-TPaCQjPaCQfPaCO2=* HCO3+8+2APaCO2二*AHCO3-+510mmol/L55mmol/L30mmol/L呼PaO 2?酸HCOyf慢性 AHCO3-=*APaCO2+呼Pag碱HCOaJ急性 AHCO3=*APaCO2+慢性 AHCO3-=*APaCO2+急性 AHC03二APaCO2*4-42-45mmol/L18mmol/L12-15mmol/L（-） 代谢性酸中毒 即可；当碳酸根低于处理原则:轻者消除病因再补充液体纠正缺水lOmmol/1时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。（-）代谢性碱中毒 处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡 萄糖盐水；严重者（PH,血浆碳酸氢根为 4550mmol/l）可用1稀释溶 液。另外还需考虑补钾。（三）呼吸性酸中毒处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功 能；若因呼吸机使用 不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在（四）呼吸性碱中毒处理原则:去除原因，对症治疗。（吸入含 5%CO2的氧气；减少C02的呼出）
