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1、眼科常见病诊疗常规一、白内障（一）术前检查和准备1. 眼科入院常规检查2. 验光（双眼）3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果）4. 眼科A/B超检查5. 根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数）6. 必要时做眼视觉电生理检查（VEP、ERG、多焦ERG）（二）入院医嘱长期医嘱：眼科护理常规三级护理普食盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点眼 4/日裂隙灯检查 1/日临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查（单系统床旁）、医学影像工作站、
2、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图（三） 术前交待要点1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。7. 有继发眼内感染的可能
3、，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。（四） 术前医嘱：拟于明日时分在局麻下行眼白内障超声乳化及人工晶体植入术冲洗结膜囊冲洗泪道复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点眼 1次/5分钟6次 术前30分钟
4、注：（1）若在全麻下手术，则需加开：术前6小时禁食水 （2）术前一日准备好人工晶体 (五) 术后处理：1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。2. 术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素35天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。3. 术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。4. 有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。5. 术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。6. 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。二、青光眼（一）术前检
5、查和准备1.眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底）2.房角镜检查3.动态视野检查4.UBM检查、眼轴测量5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析（二）入院医嘱长期医嘱：眼科护理常规三级护理普食盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点眼 4/日裂隙灯检查 1/日视功能检查 1/日眼压 1/日2/日毛果芸香碱眼液0.1ml 点眼 3/日 根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物噻吗洛尔眼液 0.1ml 点眼 2/日布林佐胺眼液 0.1ml 点眼 3/日 醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日曲伏前列腺素眼液0.1ml 点眼 1/晚复明片 5片 3/日维生素C片 0.2 3/日复合维生
6、素B片 2片 3/日 临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图 急性闭角型青光眼急救程序1. 一线药：2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟6次 即醋淡酰胺片 0.5 口服 即50%甘油 50ml 口服 即2.二线药：（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。）20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即3.三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约2小时
7、再测眼压，眼压仍高者用。）盐酸哌替啶针剂 50mg 非那根注射液 25mg冬眠灵注射液 25 mg 肌注 必要时4.急诊手术处理（三）术前交待要点1. 手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。2. 术中视力突然丧失。3. 术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能4. 术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。5. 继发恶性青光眼、并发或加重白内障6. 术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。7. 有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。8. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命（四）
8、术前医嘱：定于年月日时分在局麻下行眼青光眼术按内眼术前常规准备注：（1）若在全麻下手术，则需加开：术前6小时禁食水阿托品注射液 0.5mg （ 0.010.05 mg/kg） 肌注 术前半小时鲁米那钠针剂 0.1 （58 mg/kg） 肌注 术前半小时 （2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材（五） 术后医嘱：长期医嘱：按内眼术后护理常规二级护理普食青霉素钠针剂 80万u 肌注 2/日典必殊眼液 点眼 4/日（或氟氯眼液 点眼 4/日）妥布霉素注射液 20mg（或庆大霉素 2万U）地塞米松注射液 2.5mg 眼球旁注射 1/日维生素C片 0.2 3/日复合维生素B片 2片 3/日复明片 5
9、片 3/日术眼大换药 1/日临时医嘱：眼科显微器械使用 1次10/0显微缝合线 1根(六) 术后处理：1. 术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。2. 术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素35天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。3. 有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。三、眼球机械性损伤（一）术前检查和准备1. 眼科手术病人入院常规检查，测光感及光定位2. 验光（对侧眼）3. 眼科A/B超检查4. 必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤5. 必要时做眼
10、视觉电生理检查（二）入院医嘱长期医嘱：按眼科护理常规三级护理普食安利眼液 点眼 3/日（0.25%氯霉素眼液点眼 3/日）裂隙灯检查 1/日测视力 1/日云南白药 0.5 3/日维生素C片 0.2 3/日临时医嘱：眼科入院常规检查血常规、血凝四项、尿常规、生化全项（部队病人查肝、肾功能和血糖）、澳抗、抗HIV胸透、心电图（三） 急诊眼球外伤缝合手术交待要点1. 手术的目的是清理缝合眼球伤口，保持眼球的完整性，为二期治疗打下基础。2. 术后视力提高不理想或不能提高。3. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。4. 术中有眼
11、内大出血可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。5. 若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等，则需二次手术。6. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。（四） 术前医嘱：定于年月日时分在局麻下急诊行眼球伤口清创缝合术按内眼术前常规准备头孢唑啉钠皮试 （ ）头孢唑啉钠针剂 0.5 肌注 即注：若在全麻下手术，则需加开：术前6小时禁食水阿托品注射液 0.5mg （ 0.010.05 mg/kg） 肌注 术前半小时鲁米那钠针剂 0.1 （58 mg/kg） 肌注 术前半小时（五） 术后医嘱：长期医嘱：按内眼术后护理常规二级护理普
12、食生理盐水 250ml头孢唑啉钠针剂 2.0 静滴 2/日典必殊眼液 点眼 4/日（或氟氯眼液 点眼 4/日）妥布霉素注射液 20mg（或庆大霉素 2万U）地塞米松注射液 2.5mg 眼球旁注射 1/日云南白药 0.5 3/日维生素C片 0.2 3/日术眼大换药 1/日裂隙灯检查 1/日测视力 1/日间接检眼镜查眼底 1/日注：若头孢唑啉钠皮试过敏，则成人改用 环丙沙星注射液 0.2静滴 2/日 儿童改用红霉素2030mg/kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日 或其仙 10mg kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日临时医嘱：眼科显微器械使用 1次10/0显微缝合线 1根（六）术后处理1. 术后5天每天换药，检查术眼视力，观察伤口是否封闭，伤口缘是否对合好，缝线有无脱落，前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，晶体有无混浊，玻璃体有无出血，眼底视网膜有无脱离和裂孔，测眼压。2. 术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素35天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。3. 有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。眼前房出血急救：（一）半卧位，卧床休息，应7天（二）双眼包扎（三）止血药：1.云南白药 0.5
