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1、*考点21：咳嗽、咳痰 * 咳嗽是一种反射活动，可借以清除呼吸道内的异物和分泌物，是机体的重要防御功能之一。感染、理化因素及各种过敏原均可引起咳嗽、咳痰。 1临床表现 (1)咳嗽的性质：分为干性咳嗽和湿性咳嗽。 (2)痰的性状和痰量：痰的颜色因其所含的物质而不同，一般将24h痰量超过100ml称为大量痰，若痰量原来较多而突然减少，伴有发热，可能为支气管引流不畅所致。 (3)咳嗽、咳痰与时间、体位的关系：有些病人在处于某种体位或姿势时可诱发或加重咳嗽、咳痰。如慢性支气管炎、支气管扩张等病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰，护士可以利用其特点进行体位引流。 (4)伴随症状：常见的
2、有发热、胸痛、呼吸困难等。 2护理措施 (1)保持舒适、清洁的环境。 (2)给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持1 500ml。 (3)促进排痰指导有效咳嗽；胸部叩击(拍背)；湿化呼吸道(如雾化吸入)；体位引流；机械吸引。(4)预防肺部感染等并发症。 67 (A1型题)下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是( )。 A保持室内空气新鲜、清洁 B咳脓痰者注意口腔护理 C痰稠不易咳出时应多饮水 D协助痰多的卧床病人翻身 E痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流 68 (A1型题)对痰液过多且咳嗽无力者需采取( )。 A体位引流 B超声雾化吸入 C吸痰、吸氧 D指导有效咳嗽 E翻身拍背或吸痰 *考点
3、22：咯血 * 1常见病因 呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、医源性因素等，以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌最常见。 2临床表现 常有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆，咯出的血多为鲜红色，量多少不等，持续时间亦长短不一。一般每日咯血量在100ml以内为小量咯血，100500ml为中等量咯血，每日咯血量500ml以上或一次咯血300500ml为大量咯血。咯血的并发症有窒息、休克、肺不张(肺部感染)等。窒息为咯血的重要致死原因，其临床表现为咯血过程中，病人咯血突然减少或中止，出现气促、表情紧张、惊恐或烦躁不安，很快发生颜面青紫、全身抽搐，进而心跳、呼吸停止。 3护理措施 (1)安慰病人，缓解紧张情绪，向病人
4、解释屏气非但无助于止血，且对机体不利。 (2)卧床休息，大量咯血时，协助病人采取患侧卧位。 (3)观察病人咯血的频率、咯血量、意识状态、有否发绀。 (4)按医嘱给予止血药(如垂体, 后叶素)、止咳药(剧烈咳嗽时常用可待因，但禁用吗啡)，观察疗效及不良反应。 (5)备好抢救药和物品。 (6)病人出现窒息早期表现立即投入急救清除积血，保持气道通畅；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼吸受损时给予呼吸兴奋药，必要时进行机械通气。 (7)病人出现休克表现时及时补充血容量，做好相应护理措施。 69 (A1型题)咯血护理措施不正确的是( )。A静卧休息，尽量少翻动 B大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧C咯血不止
5、时，嘱病人屏气以利止血 D保持大便通畅 E若为肺结核咯血则应卧向患侧 70 (A1型题)大咯血窒息处理首先( )。 A加压吸氧 B输血 C注射止血药 D清除口腔内血块 E进行人工呼吸 71 (A1型题)体温降低见于( )。 A无菌性炎症 B大量失血 C组织破坏 D恶性肿瘤 E免疫反应 72 (A1型题)对大咯血病人应重点观察( )。 A体温变化 D瞳孔变化 C血压变化 D窒息先兆 E意识状态*考点23：呼吸困难 * 呼吸困难是指病人自觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。按其严重程度分为轻度、中度和重度。 1常见病因 以肺源性呼吸困难最为常
6、见。根据临床特点分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 2常用的护理诊断 (1)气体交换受损：与肺部病变使有效呼吸面积减少有关。 (2)低效性呼吸形态：与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关。 3护理措施 (1)调整体位：宜采取半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌。 (2)休息：严重呼吸困难病人应尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧。 (3)保持呼吸道通畅及口鼻腔清洁。 (4)氧疗根据病人病情和血气检查结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。如缺氧严重而无二氧化碳潴留者(PaC0250mmHg)时，应给予持续低浓度(2530)低流量(12Lmin)给氧。密切观察疗效。保持吸人氧气的加温与湿化
7、。定时更换消毒送氧器具，防止交叉感染。 73 (A1型题)呼吸衰竭最早出现的症状是( )。A发绀 B呼吸困难 C精神反常 D心率减慢 E消化道出血 74 (A1型题)预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是( )。 A保持安静，减少声、光刺激 B夜间继续吸氧 C夜间睡眠应保持半卧位 D睡前给小量镇静药 E注意保暖 75 (A1型题)呼吸困难病人常取的体位是( )。 A平卧位 B头低脚高位 C侧卧位 D俯卧位 E半坐位 76 (X型题)常表现为呼气性呼吸困难的疾病是( )。 A气管异物 B肺气肿 C支气管哮喘 D严重的肺炎 E肺结核 77 (X型题)下列表现属于重度呼吸困难的是( )。 A
8、在重体力活动中出现呼吸困难 B在走路时出现呼吸困难 C在上楼梯时出现呼吸困难 D在安静时出现呼吸困难 E在乎卧位时呼吸困难加重，坐起时减轻 *考点24：支气管哮喘的临床表现 *部分病人哮喘发作前有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，典型表现为发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣三症状并存，多在夜间或清晨发作和加重，严重者可出现极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、心慌、焦躁不安，甚至出现呼吸和循环衰竭。一般将哮喘持续发作24h以上，经一般支气管舒张药治疗不能缓解者，称为重症哮喘。1外源性哮喘 多见于有遗传、过敏体质的儿童和青少年，30岁以前发病者占12。年长儿前驱症状以过敏性鼻炎为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕
9、，鼻黏膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高。 2内源性哮喘 成年起病者占23以上，因其气道敏感性增高，常因冷空气、剧烈运动或情绪波动等生物、物理、化学或精神神经因素刺激而诱发，但绝大多数是因呼吸道受病毒、细菌或真菌等感染而引起，故以冬季气候变化时多发。病人常先有呼吸道感染或支气管炎的咳嗽咳痰史，随即咳嗽加重，脓痰量增多，以及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。 3混合性哮喘 凡无法划分为外源性或内源性者均属于混合性哮喘。此型哮喘可长年发作，无明显缓解季节，且常并发慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。 78 (A1型题)哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间为( )。 A6h B10h C12h D1
10、6h E24h 79 (A1型题)哮喘的典型症状是( )。A反复发作的吸气性呼吸困难B反复发作的呼气性呼吸困难 C反复发作的混合性呼吸困难D一过性的吸气性呼吸困难 E一过性的混合性呼吸困难 80 (A1型题)外源性哮喘最主要的临床表现是( )。A鼻咽痒、打喷嚏 B咳嗽、咳黏痰 C带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D带哮鸣音的吸气性呼吸困难 E口唇发绀 81 (A2型题)某男，45岁，在参观朋友新居时出现流鼻涕、打喷嚏，继而出现明显喘憋。查呼气音延长，两肺广泛哮呜音，最可能的原因是( )。 A喉头水肿 B急性支气管炎 C慢性阻塞性肺气肿 D支气管哮喘 E急性肺水肿 *考点25：支气管哮喘的防治 * 防治
11、原则为消除病因、控制发作及预防复发。 1消除病因 查找能引起哮喘发作的过敏原及其他刺激因素，并立即脱离。 2应用支气管解痉药物 (1)2肾上腺素能受体兴奋药：起效快且选择性强，不良反应主要有心悸、手指震颤，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。常用药物有沙丁胺醇(舒喘灵)等。 (2)茶碱类药物：为中效扩张药，主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻，因氨茶碱的有效血浓度与中毒浓度接近，安全范围窄，静脉用药时需稀释后缓慢推注，快速推注可引起心律失常、血压骤降，甚至死亡。 3糖皮质激素 其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。吸入制剂如倍氯米松(必可酮为其气雾剂)。其主要不良反应是口腔真菌感染和引起咳嗽
12、。吸药后应注意漱口。 4其他 如祛痰、控制感染、纠正水、电解质平衡，必要时给予氧疗、机械通气。 5预防发作 可用色甘酸钠(肥大细胞膜稳定剂)等。 82 (A1型题)为防止哮喘病人痰液黏稠不易咳出，应( )。A体位引流 B低盐饮食 C多饮水 D持续吸氧 E翻身、拍背 83 (Az型题)某重症哮喘病人突然出现胸痛、极度呼吸困难、发绀、大汗、四肢厥冷，左侧肺部哮呜音消失，考虑并发( )。A休克 B呼吸衰竭 C心力衰竭 D自发性气胸 E肺不张 84 (Al型题)某支气管哮喘病人，每当发作就自用沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾吸入，护士应告诫病人，如用量过大可能会出现( )。A心动过缓、腹泻 B食欲减退、恶心呕吐
13、 C血压升高、心动过速D皮疹、发热 E肝、肾功能异常 *考点26：支气管哮喘的护理措施 * 1对重症哮喘病人要严密观察病情变化。 2保持病室内温、湿度适宜，不宜布置花草。 3发作期给予营养丰富、高维生素的流食或半流食为主，避免强进食，禁食易过敏食物。 4协助排痰，补充液体。 5给氧。 6按医嘱给予支气管解痉药物及糖皮质激素等药物。 7演示气雾剂的正确使用方法。 85 (Al型题)哮喘持续状态的错误处理是( )。 A去除诱因 B保持呼吸道通畅 C高流量吸氧 D纠正脱水 E控制感染 86 (A2型题)刘某，女，因支气管哮喘发作入院。现气短不能平卧，咳嗽，痰黏不易咳出。护理措施不妥的是( )。 A取半卧位 B帮助翻身拍背 C超声雾化吸入 D鼓励多饮水 E低流量鼻导管吸氧 *考点27：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 * 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；肺气肿是指终末支气管远
