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1、腹股沟区的解剖耻骨肌孔根据 fruchaud 的耻骨肌孔的解剖，在这一区域的腹外疝都可称为 腹股沟疝。所以广义的腹股沟疝应包括先天性睾丸鞘膜突未闭交 通积液、斜疝、直疝、股疝及血管前疝。图2 - Fruchaud耻骨肌孔fruchaud耻骨肌孔，是四肢爬行动物和哺乳动物都有的结构，是为了后肢能够充分伸展的需要，在这个区域里腹横筋膜是唯一把 腹腔和下肢分隔的结构，没有肌肉的情况下也是承受腹内压力的 重要结构。耻骨肌孔又称 fruchard 氏孔，由法国学者 fruchard1956 年提出的， 强调所有来自腹股沟的疝均发生在这一薄弱区域内，这就是耻骨 肌孔。耻骨肌孔为一个独立的间隙，近似四边形，
2、有上、下、内、 外四个边界。下界为骨盆的骨性边缘，此处骨盆为髂骨的前界，由耻骨梳韧带 （cooper 韧带）和耻骨肌覆盖。耻骨梳韧带为非常坚实的复合体 结构，是在耻骨结节与耻骨隆突间加强耻骨梳的骨膜。在内侧与 腹股沟韧带相连，形成 gimbernat 韧带即陷窝韧带。 上界是腹前外侧壁的肌肉，分为两层，浅层由腹外斜肌组成，深 层由腹内斜肌和腹横肌组成，深层肌肉在此形成腹股沟镰或联合 腱。耻骨肌孔的外侧由髂腰肌、其增厚的腱膜和覆盖股神经的髂筋膜 构成，覆盖髂肌的髂筋膜离开盆腔后，其内侧增厚，形成髂耻弓。 该弓外侧连于髂前上棘，内侧达髂耻隆突。髂耻弓对于外科操作 无实际意义，但作为下列腹股沟外侧结
3、构的总结合点，该弓具有 非常重要的解剖意义:即腹外斜肌腱膜纤维（腹股沟韧带的纤维） 的附着点，腹内斜肌的一些纤维的起点；腹横肌，髂耻束的外侧 附着点。髂耻弓还是股鞘外侧壁的组成部分。耻骨肌孔的内侧界由腹直肌和Henle韧带一起组成。Henle韧带是指腹直肌的边缘下方有时向侧方延伸到达耻骨结节，称为Henle韧带（此韧带存在于30%50%的人，且与腹横筋膜融合） 耻骨肌孔的内容，在浅面，耻骨肌孔被腹股沟韧带分为上下两部 分，在上方腹股沟水平为精索（或子宫圆韧带）的通道，而下方 部分有股神经、股动脉、股静脉、和股管的通道。在深面。耻骨 肌孔由腹横筋膜封闭，腹横筋膜外翻包绕在穿过此区域的精索或 神经
4、血管鞘结构周围。图3 -4 右侧耻骨肌孔前面观图3 -5左侧耻骨肌孔腹腔内面观腹股沟区的解剖层次腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其他部分不同，由浅及深分为 7 层：皮肤、浅筋膜（Camper筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌 肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋 膜、腹膜外脂肪层和腹膜（壁层）。1.腹外斜肌 腹外斜肌在髂前上棘与脐连线水平以下已无肌肉，进入腹股沟区 移行为腱膜。此腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，向后向上反折， 增厚形成腹股沟韧带。该韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后 向下向外反折呈陷窝韧带（ Gimbernat 韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。此韧带的游离内
5、缘组成了股环的内界。陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨梳韧带（Cooper韧带）。上述各韧带在腹股沟疝修补术中很为重要。腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方 分为上下两脚，两脚之间形成三角形裂隙，即腹股沟管外环。正 常可纳一食指尖。在腹外斜肌腱膜的深面，有两条平行的神经， 髂腹下神经和髂腹股沟神经，自腹内斜肌的表面行走，两条神经 可相互交叉相连。术中要注意保护。2.腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌与腹横肌：在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹 股沟韧带的外侧 1/2 与 1/3，两者的肌纤维都是想内下行走，下 缘呈弓状，越过精索前上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结 节。腹内斜肌下缘
6、多为肌肉，很少形成腱膜，而位于其深面的腹 横肌下缘多为腱膜结构。呈腹横腱膜弓。此腹横腱膜弓在各类疝 修补术中是修补的基本用物，有极其重要的临床意义。只有约 5%的腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融 合，形成联合肌腱，止于耻骨结节。3. 腹横筋膜 在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与耻骨梳韧带相 连。在腹股沟韧带中点上方有一卵圆窝裂隙，即腹股沟内环。精 索由此通过，腹横筋膜包绕精索形成精索内筋膜，腹横筋膜在内 环内侧增厚形成凹间韧带，并在腹股沟韧带内侧半，包绕股动静 脉至股部，形成股鞘前层。髂耻束是腹横筋膜在腹股沟韧带深面增厚而形成的一束结缔组 织，它是腹横筋膜与髂筋膜胚胎时融合而形成的。髂耻束在外侧附着于髂前上棘和髂骨翼内唇，向内与髂耻弓相连，然后再向内 下方伸展至腹股沟韧带的后上方，通过股血管前上方时，构成股 鞘的前部，它包绕股管向后下反转，呈扇形延续至耻骨梳韧带， 因此髂耻束构成了股管的前、内侧部。髂耻束呈扇形分布的内侧 为腔隙韧带，但有时髂耻束在内侧与腹股沟韧带融合，容易将向外后反转的髂耻束误为腔隙韧带。图3-2腹横肌和腹横筋膜腹横肌腹横筋膜Condan 研究发现，98%的人髂耻束结构比较典型，许多学者强 调对中小型直疝和斜疝修补术，应将腹横腱膜弓向外固定于髂耻 束上，认为符合解剖生理原则。B24-1 DR 耻東图3-呂股鞘
