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1、中 国 医 科 大 学 教 案 系 （部）： 中国医科大学附属第二医院 学 科： 传染病学 授课题目： 细菌性痢疾 授课对象： 五年制临床医学 授课时间： 2006 年 3 月 22 日 10：10 时至 2006 年 3月 22 日 12：00 时 授课教师： 王雪莲 中 国 医 科 大 学 教 务 处 制教学目的及其基本要求1.掌握细菌性痢疾的临床表现、诊断要点及治疗原则，熟悉其发病机理及预防措施。2.熟悉菌痢与其他侵袭性感染性腹泻的鉴别。教学内容提要及时间分配1概述（3分钟）菌痢的概念及临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者休克和（或）中毒性脑病。
2、2病原学（10分钟）志贺菌又称痢疾杆菌（1）分型：根据O抗原结构不同，志贺菌可分为4群47个血优势菌型： 欧美：D群 中国：B群（2）特点：aG杆菌 b无鞭毛c易培养 d对消毒剂敏感（3）变异：1）S-R型变异(菌落变异)：伴有生化、抗原构造及致病性改变2）耐药性变异：与抗生素广泛使用有关，耐药严重3）营养缺陷型变异：可利用此点制备菌苗（4）毒素：内毒素：4群均产，引起全身毒血症外毒素：A群产，神经毒性、细胞毒性、肠毒性3流行病学与预防：传染源、传播途径、易感人群、流行特征（5分钟）4发病机制与解剖（15分钟）(1)机制：人体抵抗力；细菌数量：初始足量中毒性痢疾：内毒素作用机体血中儿茶酚胺等全
3、身小血管痉挛微循环障碍休克脑病变(水肿、脑疝)（2）解剖：部 位结肠(乙状结肠、直肠)急性期渗出性炎症、粘液脓血、溃疡(不超过肠粘膜固有层)慢性期肠粘膜水肿，肠壁增厚，息肉样增生，肠腔狭窄中毒性局部病变轻5临床表现潜伏期：数小时7天（1）急性菌痢（3分钟）a普通型(典型菌痢)：全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病 程b轻型(非典型菌痢)：全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病 程c中毒型：多见于儿童，严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要表现特点：急骤、高热、神经精神症状(萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐)肠道症状轻，较长时间后才出现腹泻呼吸、循环衰竭死亡的发生率高分型：休克型一周围循环
4、衰竭型脑 型一呼吸衰竭型混合型一最凶险，死亡率高（2）慢性菌痢（4分钟）定义：急性菌痢迁延不愈超过2个月。a慢性迁延型：无发热，但长期反复腹痛、腹泻、排粘液脓血便、伴乏力营养不良及贫血。b急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉后急性发作，但发热及全身毒血症状不明显。c慢性隐匿型： 1年内有急性菌痢史，平时无症状，但大便培养有痢疾杆菌，内窥镜检肠粘膜有炎症改变甚至溃疡。6实验室检查（10分钟）（1）血R：WBC、N、Hb (慢性)（2）粪便检查：常规外观为粘液脓血便，粪质少：镜检有RbC、WBC、PC、M。病原学培养+药敏注意点：尽早，多次，标本新鲜，取脓血部分，抗生素应用之前送检
5、核酸检测核酸杂交，PCR7并发症及后发症（5分钟）（1）志贺菌败血症：发病率04%75，多见于儿童（2）关节炎：渗出性关节炎，变态反应所致。（3）小儿脑型中毒型菌痢：耳聋、失语、急性心肌炎及肢体痢痪。（4）赖特尔(Reiter)综合征：眼炎、尿道炎和关节炎，其关节炎可数年不愈。8诊断与鉴别诊断（1）诊断（10分钟）夏秋季多发临床表现：急性期：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便。慢性菌痢：急性菌痢史，病程2个月以上中毒型：多见于儿童，高热、惊厥；意识障碍及循环、呼吸衰竭，消化道症状轻。实验室资料：大便常规多量白细胞、脓细胞、红细胞大便培养培养出痢疾杆菌即可确诊。中毒型菌痢应及时用直肠拭子采便
6、或盐水灌肠取便送检！（2）鉴别诊断（5分钟）急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别放在肠阿米巴病讲完时进行。其他要鉴别的疾病由同学课后学习与归纳。9治疗（1）急性菌痢（5分钟）一般治疗：休息；消化道隔离；少渣饮食；注意水、电解质及酸碱平衡；对症处理病原治疗：宜根据药敏情况选择用药。（喹诺酮类、复方磺胺甲嗯唑、其他药物）出院标准：临床症状消失，粪便培养2次阴性。（2）慢性菌痢（5分钟）一般治疗：生活规律，饮食要求病原治疗：比急性期更讲究，因有些慢性菌痢本身就是由于细菌耐药而迁延不愈形成的。a培养、分离菌株，药敏试验，指导用药。b联合用药，2种抗生素以上，长疗程，多疗程c局部用药，在全身用药的同时，抗生素保
7、留灌肠，每晚一次，疗程10-14天。对症治疗：解痉，处理菌群失调。（3）中毒型菌痢（10分钟）一般治疗：注意生命体征的观察与监护。病原治疗：静脉给药，好转后改口服。可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星或头孢噻肟。对症治疗：降温镇静，必要时冬眼疗法；抗休克，扩容纠酸，保护脏器如用西地兰强心，皮质激素短期使用；解除脑水肿、颅高压；改善呼吸，保持气道通畅10.小结（5分钟）11机动时间(学生提问等)（5分钟）教学重点及难点1.重点（1）菌痢的临床特点、诊断及治疗原则（2）中毒性菌痢的治疗2.难点菌痢的发病机理与鉴别诊断教学方法1.启发式 2.导入式 3.PBL(以问题为基础的教学法)4.案例教学 5.自学
8、6.其它: 教学手段（挂图、幻灯、多媒体等）手段：1.大课讲授 2.分组讨论 3.幻灯+录像 4.其它：教具：1.多媒体设备 2.幻灯机 3.投影仪 4.其它(如实物、模型、挂图等) 使用的教材及参考资料教材： 传染病学( 五 年制，第 六 版) 教研室主任意见合格 签 字 年 月 日本单元教学总结（教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施等）教师熟练掌握教材，了解教学大纲，图文并茂，条理清楚。希望教学管理部门继续改善教学设备，创造更好的授课条件。教案Syllabus （teaching period plan） 也称课时计划。教师经过备课，以课时为单位设计的具体教学方案。教案是上课的重要依据
9、。通常包括：班级、学科、课题、上课时间、课的类型、教学方法、教学目的、教学内容、课的进程和时间分配等。有的教案还列有教具和现代教学手段（如电影、投影、录像、录音等）的使用、作业题、板书设计和课后自我分析等项目。由于学科和教材的性质、教学目的和课的类型不同，教案不必有固定的形式。 编写教案要依据教学大纲和教学书，从学生实际情况出发，精心设计。一般要符合以下要求：明确地制订教学目的，具体规定传授基础知识、培养基本技能、发展能力以及思想政治教育的任务。合理地组织教材，突出重点，解决难点，便于学生理解并掌握系统的知识。恰当地选择和运用教学方法，调动学生学习的积极性（面向大多数学生）同时注意培养优秀和提
10、高后进生，使全体学生都得到发展。 编写教案的繁简，一般是有经验的教师写得简略些，而新教师写得详细些。平行班用的同一课题的教案设计，根据上课班级学生的实际差异宜有所区别。原定教案，在上课进程中可根据具体情况做适当的必要的调整，课后随时记录教学效果，进行简要的自我分析，有助于积累教学经验，不断提高教学质量。（摘自中国大百科全书(教育）分册143144页，1985年10月版，供教师在书写教案时参考） 说 明 本教案以讲授一个单元（24学时）或一次实验（实习）为单位填写。填写时要用钢笔填写，字迹要清晰、工整，按表中项目逐一填写。教师要在授课前将本教案交教研室主任审阅，通过后方可授课。在授课结束三日内将本教案中本单元教学总结栏填写后，交教研室存档。
