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1、宫颈癌宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占 首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈 癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片、各省宫颈癌相对高发区的市、县也常 有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回 顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均 发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以4050岁为最多，6070岁又有一 高峰出现，20岁以前少见。危害程度：1、引起女性不孕的产生：宫颈炎造成的“有菌”白带和阴道碱环境都不利精
2、子的生存和 游动，严重的宫颈炎还会影响性生活。长期不治、或久治不愈的宫颈炎被认为是宫颈癌发病 的一个因素。2、严重影响生理生活：由于子宫位于女性的腹部，是一个介于膀胱和直肠之间，中空 的器官。宫颈位于子宫的下半部的一个较窄的部份，子宫颈的开口通到女性阴道。它的功能 是月经流出的信道，也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障，能抵挡性生活时受到刺激 引起炎症反应。3、对子宫造成致命损伤：子宫是受精卵发育成长的地方,在治疗过程中宫颈癌患者因 为种种原因，有时候不得不割掉子宫以达到保全生命的目的，这从另一方面无情剥夺了女性 作为母亲的权利，甚至陷入绝望之境。4、导致身体多部位的病变：宫颈癌能够直接导致
3、腰腹酸痛、阴道出血及白带恶臭，这 是最直接的表现。此外，复发部位的差异性也导致了细枝末节的千差万别，如下腹部或盆壁 会出现肿块，下肢会水肿，患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症。检査化验：宫颈癌的检查包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血， 并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊（腹部触诊、阴道和肛门内诊），了解子宫后 方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。lb期及II期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活捡即作出诊断。0期和I a期症状及体征常不明显，易漏诊。0期和I a期的预后远较Ib期以后者为佳，应重视其早期诊断。细胞学检杳：凡遇可疑病例，如
4、宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈 刮片查瘤细胞。如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。宫颈癌普查时，多采用此 法进行筛选宫颈活检。碘试验：在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最 好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。阴道镜检杳:阴道镜可将宫颈放大1640倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可 看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时， 应作宫颈管搔刮，将刮出物送病检。宫颈锥形活检：将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。 切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。根据各项症状体征不难
5、与子宫的其他肿瘤如子 宫肌瘤、子宫体癌等鉴别。各阶段症状临床症状宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女 处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带 增多也为宫颈癌常见症状，约8 0%的宫颈癌患者有此症状。经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从 这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进 行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施， 宫颈癌的治愈率很高。早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其
6、老年妇女宫颈 已萎缩者。症状主要表现为：阴道不规则流血：早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便 后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血 往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管 后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。 晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、 压迫输尿管或直肠、坐骨神经
7、时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢 肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现 消瘦、贫血、发热及全身衰竭。宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查 及妇科三合诊检查，并采用宫颈刮片细胞学检查，碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴 道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后，应根据具体情况， 做胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。死前症状疼痛：为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或 压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受
8、累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时， 出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿 管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受 阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。全身症状：晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体 温一般在38C左右，少数可达39C以上。由于宫颈癌症晚期死前症状有出血、消耗而出现 贫血、消瘦甚至恶病质。宫颈癌转移症状：癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下 坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而
9、延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道痿。癌瘤向后蔓 延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一 直肠痿。病变晚期可出现远处转移。血行转移主要发生于晚期病人，可扩散至肺、肝、骨、 脑等部位。疾病机理病理宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。旦好发于子宫颈外口两种上皮交接 处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病 变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。若发生 在颈管内，一般不易发现，当癌进一
10、步发展到相当程度，外观表现可有如下四种不同类型(1) 菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部， 扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。(2) 浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。(3) 溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃 疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。(4) 结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板 样硬，对放射线中度敏感。不论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分 或全部
11、消失，呈火山口样。从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类：(1) 鳞状细胞癌:约有90%95%的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上 皮的交界区。(2) 腺癌 :约有2%5%,此种类型的癌多发于子宫颈管部，子宫领腺癌的形态可分为 腺样、乳头状及髓样。(3) 腺角化癌:若腺癌有鳞状上皮化牛，则称为腺角化癌。诱因关于宫颈癌(即子宫颈癌)的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，皿、早育、多 产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转 变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。(1) 与性生活、婚姻的关系性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女，其宫颈 癌的
12、发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性 传播性疾病，则宫颈癌发病就绪较正常妇女高6倍,现已证实若妇女与多个男子发生性关系， 其发生宫颈癌的机会较多，处女则很少患宫颈癌。未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且 围产期保持及分娩过程不好,也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不致于增加宫颈癌的发 生。(2) 与配偶的关系有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发牛宫颈癌的相对危险度较 大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有个性对象，其妻子患宫颈癌的机 会增多。(3) 病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒H型、人乳头瘤病毒、人巨细胞
13、病毒以及真菌感 染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫 颈癌等问题都尚未解决。(4) 社会经济地位及吸烟宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女。吸烟的妇女患 宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。此外不同的地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发 病率，妇女免疫功能低下，不良的精神因素都与宫颈癌的发生有关。(5) 其他宫颈癌发病还与宫颈糜烂，内分泌，包皮垢，吸烟，精神创伤，家族肿瘤 史等因素有关。医学诊断(1) 子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露 在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，
14、都 常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达 90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上 皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处 刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细， 可有5%10%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检杳，以此方法作筛选。(2) 碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱 状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌冈 均无糖原存在，故不着色。临
15、床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘 溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处 取活检送病理检杳。(3) 宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但 是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为IIIW级以上涂片，但宫颈活 捡为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色 区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送 病理检查。(4) 阴道镜检杳阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据 统计，如能在阴道镜检
16、查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。阴 道显微镜检杳能放大100300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构,根据 细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断但 阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管 内病变。(5) 宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。 当宫颈细胞刮片检查多次为阳性，而多点活检及颈管刮术阴性，或已证明为原位癌，不能排 除浸润癌者，可进行宫颈锥切术并送病理。因锥切术后有不同程度的并发症，目前在临床多 不采用，如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。(6) 宫颈摄影用10mm显微镜附加35mm 相机及 50mm延伸圈组成摄影仪，将所获图 像投射在宽3.3m屏幕上，1m远处观察；
