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1、1.父母不在你身边时，你和谁生活在一起?( )a.(外)祖父母 b.亲戚 c.其他人 d.自己住3.父母外出打工，多久回来一次?()a.1个月 b.半年 c.一年 d.两年以上a.是 b.否5.你是否经常想念父母?a.偶尔想 b.经常想 c.从来不想6.你在什么时候最想你的父母?( )a.春节里 b.在失落时 c.有困难时 d.发生冲突时7.你是否担心父母在外打工会出事? ( )a.很担心 b.有点担心 c.不担心8.你对父母外出打工的态度是?()a.支持 b.不支持 c.无所谓 d.不表态9.你是否想跟随父母到他们打工的地方去读书和生活?( )a.非常想 b.有时想 c.无所谓 d.不想10
2、.父母不在期间，你是否受过意外伤害?( )a.从没受过伤 b.偶尔受点小伤 c.经常受伤11.你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么?()a.孤孤单单，没人聊天 b.生活没人照顾 c.学习没人指导、监督 d. 没人指导和监督做事12.父母外出打工，你在家感到很( )a.他们生下我就不管我，我怨恨他们 b.大人也有苦衷，我理解他们，而且很爱他们 c.我不如别人 d.无所谓13.监护人的文化程度怎么样?a.没上过学 b.小学文化 c.初中文化 d.高中及以上14.监护人监管你的学习情况吗?a.要求严格 b.有时过问 c.基本不管15.监护人是否教你做人的道理?a.是 b.否16.当你犯错误时，监护
3、人的态度是什么?a.打骂 b.批评教育 c.不闻不问17.监护人是否监管你玩的时间?a.是 b.否18.监护人是否教你生理卫生知识a.是 b.否19.平时家里人是否会打骂你? ( )a.经常有 b.偶尔有 c.几乎没有 d.没有20.如果他们打骂你,你会怎样办?( )a.吵架 b.闷不吭声 c.向父母诉苦 d.采取某种行为发泄21.当你与别人发生矛盾时，你选择的解决方式是( )a.讲道理 b.告诉老师或家长 c.忍气吞声 d. 武力解决或者事后报复22.你觉得身边的人关心你吗?( )a.从不关心 b.很少关心 c.偶尔关心 d.很关心23.你有心里话最想对谁说?a.父母 b.老师 c.朋友 d
4、.对自己说,闷在心理24.你最感谢的人是谁?()a.父母 b.在家照顾自己的人 c.老师 d.其他25.与人交往中你会( )a.非常主动 b.主动交往 c.不爱交往 d.从不交往26.在学校里的朋友多吗?()a.很多 b.不是很多 c.很少 d.几乎没有27你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗?( )a.容易生气 b.偶尔生气 c.想生气但克制住 d.从不生气28.如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? ( )a.承认错误,下次不再犯 b.有点气愤,但只在心里想 c.无所谓,听完就算 d.当面顶撞,对着干29.喜欢上学吗?感谢老师吗?()a.喜欢，感谢 b.不喜欢，但
5、是感谢 c.喜欢，不感谢 d.不喜欢，不感谢30.你觉得自己的学习成绩怎么样?( )a.好 b.一般 c.不好31.你对学习的态度如何?( )a.听老师话，十分刻苦 b.听老师话，比较刻苦 c.一般，不爱听老师话 d.不努力，不爱听老师话32.在课堂上听课时你的精力集中吗?( )a.非常集中 b.比较集中 c.不太集中 d.不能集中33.你的作业完成情况是()a.很好 b.较好 c.拖拉抄袭 d.不完成34.在课堂上你的发言情况是什么?a.经常主动举手发言 b.偶尔举手发言 c.老师点到名才发言 d.老师点到名站起来也不说35.你的学习成绩在班级中所处的水平是( )a.优秀 b.良好 c.中等
6、 d.较差36.有没有在课后知识?如果没有，是什么原因呢?()a.经常复习 b.很少复习，没时间 c.偶尔复习，想不起来 d.很少复习，不喜欢37.如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的? ( )a.自己平时不够努力 b.没有老师或家长指导 c.老师不会教书 d.自己本来就不行38.放学后你喜欢做什么?a.看电视 b.玩游戏 c.学习 d.帮大人做家务或者做农活39.你经常抽烟喝酒吗?( )a.经常 b.偶尔做 c.想过但未尝试过 d.从未想过40.你平常会帮助家人做家务吗?()a.每天 b.经常 c.很少 d.从不41.当你遇到困难的时候，最先向谁求助?()42.你平常如果生病了
7、，会怎么办?()43.你觉得你的好朋友是好孩子吗?( )a.好 b.一般 c.不好44.你对自己的一日三餐满意吗? ( )a.满意 b.吃得饱但是不好吃 c.吃不饱45.你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人?()a .喜欢，害怕 b.喜欢，不害怕 c.不喜欢，害怕 d.不喜欢，不害怕46.你是否觉得自己很棒、很?()a.我很棒，我做的很好 b.我做的很一般 c. 我做的比很多人差 d.我做什么都不成功47.你是否有如下生活习惯?多选题 ( )a、懒散b、不讲卫生c、爱讲脏话d、小偷小摸e、早恋f、其他48.生活上我希望：在与自己希望相符的选项后打，可以多选。a.能得到学校的关怀，父母在身边关怀。 (
8、)b.有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。 ()c.希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。 ()d.希望自己照顾自己的能力越来越强。 ()e.希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。 ()f.希望父母在外可以平安，健康。 ()g.希望获得自由，不被学校束缚。 ()h.摆脱痛苦的世界。 ()49.在学习上我希望：在与自己希望相符的选项后打，可以多选。a.希望得到更多的指点和辅导。 ()b.希望得到同学们的关心，和同学们一起学习，玩耍。 ()c.希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。 ()d.希望自己学习好，给父母争光。 ()e.希望得到老师更多的关注，关心。 ()g.不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。 ()h.不想读书了，想自己去赚钱。 ()50.在心理上，我对一些事情的看法：a.我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。 ()b.如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。 ()c.我要努力学习，将来改变自己的经济现状。 ()d.社会，别人都很关心我，我将来要回报他们。 ()e.社会，别人都不关心我，我也不会去关心他们。 ()f.我很有同情心，帮助，爱护，保护小。 ()g.我总是害怕被身边的人欺负。 ()h.我经常因为一些小事情和小朋友或者发。 (
