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1、女性生殖结构及内分泌调节 性器官包括主性器官与附属性器官。 女性主性器官是卵巢，它们能制造生殖细胞，又能分泌性激素，故又名性腺。女性附属器官包括子宫、输卵管、阴道、前庭大腺、阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂与处女膜。也可根据性器官的解剖部位，将外露的性器官叫外生殖器，体内的叫内生殖器。阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、处女膜为女子的外生殖器。 激素：是由机体产生，经体液循环或空气传播等作用于靶器官或靶细胞，具有调节生理机能的一系列微量生物活性物质。其中与性器官、性细胞、性行为等发生和发育以及排卵、受精、妊娠分娩等生殖活动有直接关系的激素，统称为生殖激素。 下丘脑主要分泌促性腺激素释放激素（GnRH），促进
2、垂体合成与分泌促性腺激素FSH和LH， FSH的主要功能是促进卵泡的生长发育和成熟，而LH主要是导致排卵和黄体的形成。卵巢分泌的性腺激素主要是E2、孕酮及少量雄激素。分泌进入血中的性激素又可反馈地控制下丘脑和腺垂体激素的分泌。生殖内分泌通常把下丘脑-垂体-性腺间的这种关系称为下丘脑-垂体-性腺轴。几类主要激素的生生理作用垂体促性腺激素（FSH和LH）对卵巢的生理作用：FSH促进卵泡发育。在初级卵泡发育过程中，颗粒细胞上出现FSH与雌激素受体。在人类，从早期次级卵泡发育成为排卵前的卵泡过程中FSH的主要作用是:（1）促进颗粒细胞分裂、发育并分泌粘多糖，形成卵泡液（2）激活颗粒细胞芳香化酶的活性，
3、促进雄激素转变为雌激，随着卵泡的发育，雌激素分泌不断增加，在排卵前一天左右达到高峰；（3）FSH在雌激素协同作用下，诱发卵泡(颗粒细胞与内膜细胞)上LH受体出现，并随着卵泡的发育成熟，LH受体数量不断增加，使卵泡对LH的敏感性不断提高，一旦LH高峰到来，卵泡上的LH受体便与LH结合，诱导卵泡破裂，发生排卵。排卵后,LH促进黄体形成，并分泌孕激素与雌激素。雌激素的生理作用1、对生殖器官的作用：子宫 促进子宫发育，内膜增生，也促进子宫肌的增生。宫颈 在雌激素作用下，宫颈分泌大量清亮、稀薄的粘液，粘蛋白纵行排列，利于精子的穿透。阴道 雌激素可使阴道粘膜基底细胞的分裂周期缩短，造成上皮细胞增生，糖原含
4、量增加，表浅细胞角化，粘膜增厚并出现皱折。雌激素能增强阴道的抵抗力。此外，雌激素也促进大、小阴唇的发育。输卵管 雌激素促进输卵管上皮细胞增生，分泌细胞、纤毛细胞和平滑肌细胞活动增强。卵巢 雌激素和促性腺激素可协同促进卵泡的发育。FSH在雌激素的协同下，诱发颗粒细胞LH受体的出现，协同FSH使卵泡上LH受体不断增加，并在排卵前达到高峰。 2、对乳腺和其它副性征的影响: 雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育。雌激素使全身脂肪和毛发分布具有女性特征，音调较高，骨盆宽大，臀部肥厚。 3、对代谢的作用：骨骼 雌激素刺激成骨细胞的活动而抑制破骨细胞的活动，加速骨的生长，促进钙盐的沉积。但也促进骨
5、骺软骨的愈合，因而在青春期早期女孩的生长较男孩快，而最终身高反而较矮。脂肪与蛋白质代谢 雌激素可减少主动脉的弹性硬蛋白，降低血浆胆固醇，可显著地增加脂蛋白含量等。水盐代谢 影响水盐代谢，导致水、钠潴留。如：所谓经前期紧张综合征的水肿与雌激素有关 孕激素（P）的生理作用：维持妊娠：如果用溶黄体药（PGF2）溶解黄体，血浆孕酮下降，易引起流产。常用来抗早孕。对子宫的影响：孕酮引起子宫内膜进一步增厚，降低子宫肌的兴奋性，防止子宫肌收缩，不致于将孕体排出体外，孕酮还使宫颈粘液减少而变粘稠，使精子难以通过。孕酮促使乳腺腺泡与导管发育，并在妊娠后为泌乳准备条件。产热作用：孕激素使基础体温在排卵后升高0.2
6、0.5 ，并在黄体期一直维持在此水平上。对平滑肌的作用：孕激素可使血管和消化道平滑肌松弛，张力降低，这是妇女在妊娠时较常发生静脉曲张、痔和便秘的因素之一。卵巢与卵子的发生 卵巢是实质性器官，灰红色，呈扁卵圆形，位于子宫两侧，左右各一。 卵巢周期性变化：卵巢有两种功能，一是产生卵子，二是合成并分泌甾体激素。下丘脑腺垂体系统可调节卵巢的活动，使之发生周期性变化。卵巢的周期性变化分为两个阶段：卵泡期和黄体期。 1、卵泡期(排卵前期) 周期开始时，一些原始卵泡即开始转变为初级卵泡(每个原始卵泡是由一个初级卵母细胞和包围它的单层卵泡细胞构成)，这时初级卵母细胞不断增大，卵泡细胞不断增殖，由单层变为多层，
7、出现颗粒细胞层。在卵泡周围出现间质细胞分化而来的卵泡膜。颗粒细胞以及卵母细胞可分泌一种糖蛋白，在卵母细胞表面形成透明带。在卵母细胞(通过颗粒细胞伸入透明带内的胞浆突)与其周围的颗粒细胞之间，以及相邻的颗粒细胞之间出现一种缝隙连接，它是细胞间传递信息、进行物质交换的结构基础。在初级卵泡发育的后期，颗粒细胞上出现了FSH受体与雌激素受体，在此以前卵泡发育的进程主要受卵巢自身控制，基本上不受垂体影响。但自此以后，卵泡的发育即受垂体促性腺激素的调控。 FSH可诱发颗粒细胞分泌卵泡液，于是颗粒细胞之间逐渐出现充满着卵泡液的卵泡腔，此时初级卵泡即已发展成为次级卵泡。卵泡腔不断扩大迫使卵母细胞及其周围的颗粒
8、细胞处于卵泡的一侧，从而形成突向卵泡腔的卵丘。卵泡液的不断增加还促使卵以及卵丘上与卵紧密结合的颗粒细胞，同其余颗粒层上皮间的连结逐渐松散。在此过程中，一层或多层放射状排列的颗粒细胞仍附着在卵子上形成放射冠，这时卵子与其周围的放射冠即逐渐脱离卵泡壁而漂浮于卵泡腔中。FSH在雌激素协同作用下诱发颗粒细胞与内膜细胞上出现黄体生成素受体，且其数量随着卵泡的发育成熟而不断增多，使卵泡对LH的敏感性不断提高。在FSH与LH作用下，卵泡不断产生雌激素，后者可促进卵泡摄取FSH，于是血中雌激素含量越来越高。雌激素稍高即可选择性地抑制FSH分泌，因此多数卵泡即停止发育而退化闭锁（人99.9%以上的卵泡都将退化闭
9、锁）。唯有原来就发育较大的个别卵泡(常称优势卵泡)，由于其分泌的雌激素量较多，就可促使卵泡摄取更多的FSH，因此尽管血中FSH已有所降低，优势卵泡仍可继续发育与分泌雌激素，使血中雌激素继续增加。当雌激素达到排卵前的第一个高峰时，即可促进下丘脑垂体的分泌活动，引起血中LH与FSH大大增高，尤其是LH，常称为出现LH高峰。人约在LH高峰后24h左右即发生排卵。 2、黄体期(排卵后期)排卵后塌陷卵泡内的颗粒细胞与内膜细胞即在LH作用下转化为黄体细胞而形成黄体，未排卵的卵泡则发生闭锁。黄体能分泌大量孕激素与雌激素，此时雌激素与孕激素的分泌达到高峰。若未受精，由于高水平的孕激素与雌激素对下丘脑垂体系统的
10、抑制，LH 与FSH分泌减少，黄体即渐萎缩，失去分泌功能，变成白体。这就是黄体期卵巢的主要变化。以后由于血中孕激素与雌激素水平又很低，解除了对下丘脑垂体系统的抑制，使FSH与LH分泌又增加，卵巢活动就又进入卵泡期，新的卵泡又开始生长发育。 卵巢就是这样，周而复始，发生周期性的变化。几点内容：卵泡发育：由原始卵泡发育为初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡的生理过程，称卵泡发育。在每个月经周期，有15-20个原始卵泡发育为初级卵泡，但最终只有一个优势初级卵泡发育为成熟卵泡。在生育期仅有400个左右的卵泡能正常发育，成熟、排卵，其它卵泡闭锁。成熟卵泡、生长卵泡、有腔卵泡卵泡发生及卵泡发生的四个主要事件排卵：
11、卵泡破裂，次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠自卵巢排出的过程称排卵。妇女一般每隔28-35天排卵一次，2个卵巢交替排卵，多数人每次排一个卵，偶尔可排两个卵。正常排卵通常出现在下次月经前的第14天。排卵类型：自发排卵和诱发排卵。排卵的过程包括：初级卵母细胞和细胞核和细胞质的成熟，卵丘颗粒细胞聚合力松散，卵泡壁变薄和破裂等。血中LH峰值出现约24小时左右发生排卵。黄体：卵泡排卵后，残留的卵泡壁细胞转变为一个富含血管的内分泌腺，腺细胞内有胡萝卜素氧化物，肉眼观呈黄色，称黄体。若未受精生成的黄体为月经黄体。若受精，则形成妊娠黄体。黄体的主要功能是分泌大量孕激素和一些雌激素。卵母细胞的发育：卵母细胞发
12、育的四个阶段：卵原细胞、初级卵母细胞、次级卵母细胞、成熟卵子卵巢形成后,其内的原始生殖细胞分化为卵原细胞，卵原细胞经过一次有丝分裂后转变为初级卵母细胞，之后启动第一次减数分裂，并停滞于第一次减数分裂前期，即生发泡期（GV期）。排卵前，初级卵母细胞重新启动并完成第一次减数分裂，形成一个较大的卵母细胞和一个较小的第一极体。然后迅速开始第二次减数分裂，并停滞于第二次减数分裂中期（MII期）。受精后，在精子的作用下，重新启动并完成第二次减数分裂，排出第二极体。卵母细胞的成熟主要包括：核成熟与胞质成熟：核成熟的标志是排出第一极体。透明带：透明带是包围在卵母细胞外围的一层糖蛋白。由初级卵母细胞在生长过程中
13、合成和分泌的。人类卵子的透明带由三种糖蛋白组成：ZP1，ZP2，ZP3。ZP2是精卵结合的二级受体。ZP3是精卵结合的一级受体，并诱发精子发生顶体反应。是卵母细胞与精子结合的最主要蛋白质，也是评价精子有无受精能力的主要指标。透明带功能：保护卵母细胞和桑椹胚前胚胎不受伤害。阻止异种精子的穿越及多精受精。输卵管：输卵管是由两侧子宫角向外平行伸展的管道。左右各一条，输卵管每根长约814cm，直径6-8mm。输卵管可分为四段：漏斗部、壶腹部、峡部、子宫部。漏斗周缘有放射状突起叫输卵管伞。输卵管管壁由内向外是粘膜、肌层与浆膜，粘膜主要由纤毛细胞与分泌细胞构成，纤毛细胞在伞部和壶腹部最多，峡部最少，分泌细
14、胞则越近峡部越多。一般认为哺乳动物输卵管内的纤毛只能向子宫方向摆动，这种纤毛活动在摄取卵子与运送卵子、受精卵时发挥作用。分泌细胞则在接近排卵时活动加强，排卵后将分泌物排入管腔。关于输卵管的活动形式既有由伞部向子宫方向的蠕动，也有相反方向的逆蠕动，还有局部性蠕动样收缩、节段收缩。输卵管生理功能摄取卵子运送生殖细胞受精及受精卵发育的场所，对精子的获能，受精卵的正常卵裂和发育有重要作用。 子宫一、子宫的形态与功能子宫为中空器官，上大下小呈倒置梨形。上部为子宫体，其上端稍突叫子宫底，官底两侧为子宫角，与输卵管相通。下部呈圆柱状叫子宫颈。子宫体内部为子宫腔，呈上宽下窄的三角形，在子宫体与子宫颈之间有一很
15、狭窄的区域叫子宫峡部。 子宫颈内腔呈梭形，成年妇女约长3cm，上下各有一开口，分别称作子宫内口与子宫颈外口，排卵时外口可达3mm，但平时仅lmm。子宫颈可分上下两部分，上部位于阴道以上，下部则突出于阴道腔内。子宫的功能是，性交时为精子抵达输卵管的通道并在此获能；受孕后为胚胎着床、发育与成长提供场所，分娩时通过平滑肌收缩可使胎儿及其附属物娩出。此外，它还是青春期开始到更年期为止，周期性产生月经的器官。二、子宫内膜的周期性变化：从青春期开始至绝经结束，在卵巢激素的作用下，子宫内膜可出现周期性变化，即每隔约28天出现一次子宫内膜的脱落、出血。子宫内膜的周期性变化称月经周期。每个月经周期从子宫出血的第
16、一天开始，至下次出血前一天止，通常分为增生期、分泌期和月经期。1增生期：增生期是指从月经出血停止到排卵的一段时间。在卵泡分泌的雌激素作用下，内膜开始逐渐修复，裸露的内膜表面又重新出现了一层上皮，内膜不断增殖，内膜的间质逐渐出现水肿，子宫腺不断生长，腺腔扩大，腺体变长，且因长度超过内膜厚度而出现弯曲。腺细胞的细胞器增多，功能活跃，腺上皮内可见有糖原颗粒开始蓄积。螺旋动脉也增长且有盘曲。在增生期完成时，子宫内膜厚度达2-4mm，此时，卵巢内的卵泡发育成熟至排卵，子宫内膜进入分泌期。2分泌期：分泌期是指排卵后到月经来潮开始为止的一段时期。此期中出现黄体，所分泌的孕激素可作用于子宫内膜，使其进一步增厚，最终可达56mm，这主要是由于间质水肿与腺体内蓄积分泌物所致。腺体更增长而弯曲，上皮细胞可将富有糖原的粘液释入腺腔内。螺
