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1、基础护理学第六章第一节 口腔护理1、 口腔护理常用漱口溶液溶液名称浓度作用氯化钠溶液0.9%清洁口腔，预防感染过氧化氢溶液1%3%放出新生氧，抗菌除臭硼酸溶液2%3%（口腔碱性环境）防腐剂，抑菌碳酸氢钠溶液1%4%（口腔酸性环境）用于真菌感染呋喃西林溶液0.02%（无明确何种细菌感染）广谱抗菌醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染洗必泰（氯己定）0.01%清洁口腔，广谱抗菌甲硝唑0.08%厌氧菌感染复方硼砂溶液（朵贝尔）除臭、抑菌2、义齿的清洁与护理0）先取上颚部分义齿，后取下颚部分义齿；1）义齿取下后应放于冷水杯中，以防丢失和损坏。每天换水一次。2）义齿不可浸入热水中，也不可用乙醇等消毒液浸泡
2、和擦拭晓得，以免变形。3）每餐后通常要清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔黏膜一次，并按摩牙龈。3、特殊口腔护理：常用于高热、昏迷、危重、进食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。一般每天23次。（一）目的：1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。2）去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔正常功能。3）观察口腔粘膜、舌苔及口腔特殊气味的改变。（二）用物准备：1、治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个，弯血管钳1把，平镊1把，棉签，压舌板，吸水管。2、治疗巾外放：润滑油，手电筒，弯盘，毛巾，根据需要备外用药：新霉素、西瓜霜等。（三）注意事项：1、擦洗时动作要轻，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、昏迷病人
3、禁忌漱口，需用张口器，应用臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口。3、擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球，每次一个，以防棉球遗留在口腔内；棉球蘸漱口水不可过湿，以防病人将溶液误吸入呼吸道。4、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。5、昏迷病人禁用漱口液漱口，以防误吸；长期应用抗生素、激素者，注意观察有无真菌感染；勿触及软腭、咽部，以免引起病人恶心。第二节 头发护理通过头发护理，可以清除头皮屑、灰尘及脱落的头发，且能达到按摩头皮，促进头部血液循环，增进上皮细胞营养，促进头发生长，预防感染发生的目的。1、床上梳头：（一）目的：1）按摩头皮，促进血液循环。2）使病人整洁、舒适、美观，促进身心健康。3）维护
4、病人的自尊和自信，建立良好的护患关系。（二）评估：病人的病情、自理能力、头发状况、梳洗习惯、心里反应及合作程度。（三）用物准备：毛巾、梳子、橡胶圈或发夹，30%乙醇和纸巾，吹风机。2、 床上洗发：应每周给予床上洗发一次，先经过灭虱处理后再洗净头发。目的：1）清除头皮屑和污垢，保持头发清洁，使病人舒适，促进身心健康。2）按摩头皮，促进血液循环，促进头发的生长和代谢。3）建立良好的护患关系。用物准备：马蹄形垫、橡胶单、大单、大毛巾、毛巾、洗发液、眼罩或纱布、2个耳塞、别针、弯盘、水桶、水壶（内盛4045度热水）梳子、护肤霜、电吹风。环境准备：调节室温2226度。3、灭头虱、虮法：（一）目的：1）消
5、灭头虱、虮，使病人舒适。2）预防人群间相互传染和传播疾病。（二）常用药液：1）30%含酸百部酊剂：取百部30g，加入50%乙醇100ml，再加入纯乙酸1ml严盖。 2）30%百部含酸煎剂：取百部30g，加水500ml煮30分钟，双层纱布过滤，将药渣再次加水500ml煮30分钟，两次药液合并煎煮，浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml，或食醋30ml。第三节 皮肤护理1、 淋浴与盆浴：评估病人的皮肤情况：如皮肤清洁度、皮肤的颜色（苍白、发绀、发红、黄疸及色素沉着）、温湿度、柔软度、厚度、弹性及气味，皮肤的感觉功能有无异常。注意事项：1、盆浴者浸泡时间不超过20分钟；2、妊娠7个月以上的孕妇禁用
6、盆浴，床上和患心脏病需卧床的病人均不宜盆浴和淋浴。2、床上擦浴：1）目的：A去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适。B刺激皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防感染和压疮等并发症。C观察病人的一般情况，活动肢体，预防肌肉痉挛和关节僵硬等并发症。2）用物准备：A水桶2个，一桶盛5052度热水，一桶盛污水用。B环境准备：调节病室温度2425度以上，屏风遮挡。3）擦拭顺序：A先擦眼，由內皉擦拭，然后擦洗额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部，用较干毛巾再次擦洗一遍。按顺序擦洗两上肢，胸腹部。B脱衣顺序：先脱近侧，后脱远侧；如有外伤，先脱健侧，后脱患侧。C可在骨髂隆突处用50%乙醇作按摩，促进血
7、液循环。第四节 压疮的预防和护理1、压疮的定义：也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。2、压疮发生的原因1）力学因素（外因） A压力 B摩擦力 C剪切力 2）局部潮湿或排泄物刺激：因为出汗，大小便等原因使皮肤变得潮湿，影响皮肤的防御能力。3）全身营养不良或水肿4）受限制的病人：一般情况下压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦病人。3、压疮的高发人群：1、肥胖患者； 2、高龄病人； 3、水肿病人 4、疼痛病人 5、体温升高病人6、身体衰弱、营养不良病人（贫血、糖尿病） 7、大小便失禁者8、昏迷瘫痪病人（神经系统疾病） 9、石膏固定病人
8、 10、发热病人排汗增多3、压疮好发部位：压疮好发于受压且缺乏组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处。侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性的生殖器、髂前上棘、膝部和足尖部。3、 预防措施：1、要求护士做到七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交代。1、避免局部长期受压2）保护骨隆突处和支持身体空隙处；3）正确使用石膏、绷带及夹板固定；4）保持皮肤清洁干燥；3、促进局部血液循环 ；4、改善集体营养状况；5、鼓励、协助病人增加活动量4、压疮
9、的治疗和处理（一）淤血红润期：I期压疮，压疮初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍。皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。(解除对该部位的压力30分钟后，皮肤颜色仍不能恢复正常。)护理措施：应加强护理措施，使之不再继续发展及时去除治病原因。增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦，潮湿和排泄物对皮肤的刺激。（二）炎性浸润期：II型压疮1）红肿部位如果继续受压，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿的创面，病人有疼痛感，2）压疮继续发展，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀，紫绀加深，硬结明显。护理措施：应保护皮肤，避免感染，未破的小水
10、泡要减少摩擦，防止破裂感染。大水泡应用注射器抽出水泡内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。（三）浅度溃疡期：表面水泡破溃后，显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖。溃疡形成，疼痛加剧。护理措施：清洁疮面，促进愈合。以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日12次，每1015分钟，照射后以外科换药法处理处理疮面。（四）坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面，坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵引起败血症，造成全身感染。护理措施：去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通常，促进愈合。第五节 晨晚间护理1、晨间护理的对象1）对于能离床活动的、病情较轻的病人，应鼓励其自行洗漱。2）对于病情较重，不能离床活动的病人，护士应协助其完成晨间护理。2、晨间护理的内容1）协助病人排便，刷牙、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头、翻身，检查病人皮肤受损情况。2）按需更换衣、被、床单，整理床单位。3）了解病人夜间睡眠情况。4）酌情开窗通风，保持病室空气新鲜。3、晚间护理的内容：1）协助病人排便、刷牙、漱口（口腔护理）、洗脸、洗手、擦洗背部、热水泡脚、女病人给予会阴部的清洁护理。2）酌情开关门窗，保持病室安静，消除噪音，调节光亮及室温。3）夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。
