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1、 中文摘要糖尿病是一种慢性终身性的代谢疾病,随着病程的进展使用胰岛素已成为必然。本课题旨在通过观察胰岛素对糖尿病的治疗情况，研究出更有利于胰岛素治疗糖尿病的护理方法。目的：探讨胰岛素的使用方法，注意事项，以及注射操作技术，药物的储存方法，药物过量和不足的症状和体征的观察，低血糖发生时的应急处理措施，如何处置胰岛素反应。方法：跟踪随访，调查纪录，分析总结糖尿病人胰岛素治疗护理的方法。 结果：病人和家属及医护人员需掌握胰岛素的分类，做到灵活使用胰岛素，及时调整用量，可充分发挥胰岛素的积极作用。结论：提出加强健康教育；做好病人及家属的工作，配合好护理工作，使胰岛素治疗收到良好效果。 关键词：糖尿病；
2、胰岛素； 护理对策胰岛素治疗的护理随着人类社会的高速发展,人们的生活水平不断提高,越来越多的糖尿病患者逐渐年轻化,患病率逐年增高,糖尿病是一种慢性终身性的代谢疾病,已成为严重威胁人类健康的全球性问题。胰岛素注射通常用于1型糖尿病患者或口服降糖药不能达到血糖控制效果的2型糖尿病患者。近年来，随着糖尿病知识的普及胰岛素新剂型的出现和血糖监测技术的不断改进，糖尿病患者的胰岛素使用变得更加有效和安全，许多患者在家中进行胰岛素注射。因此对使用胰岛素患者进行教育和指导，使他们掌握注射胰岛素的相关知识和注意事项非常重要。胰岛素治疗糖尿病，不可能使全天血糖变化情况与正常人一样，但通过我们精心的护理使血糖波动尽
3、可能接近正常，这就是依据我们护理人员的智慧和技巧，不断的教会病人，使病人逐渐地掌握自己病情变化和治疗规律，了解治疗的注意事项，现将胰岛素治疗的护理介绍如下：1临床资料 2008年8月2009年3月，住院糖尿病患者接受胰岛素治疗的有86例，其中男56例，女30例，年龄1968岁，平均年龄51.2岁，I型糖尿病患者21例，型糖尿病患者65例。 2糖尿病人给药护理2.1胰岛素有多种制剂2.1.1超短效胰岛素 近年来应用越来越广泛，皮下注射后吸收迅速，起效时间为10分钟作用时间为3045分钟，持续时间为24小时。2.1.2短效胰岛素 为最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20
4、30分钟，作用高峰时间为24小时，持续时间为58小时。2.1.3长效胰岛素 为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰时间为610小时，持续时间为1224小时。2.1.4预混胰岛素 为短效胰岛素和中效胰岛素按照不同比例预先混合得到的胰岛素。2.1.5超长效胰岛素 用于皮下注射起效时间为30分钟,无明显作用高峰，持续时间约为24小时。其中超短效胰岛素作为单晶体，注射后吸收速度很快，皮下注射后随时可以进餐，可以避免注射胰岛素后的等候，以及由于延误或忘记进餐而造成的低血糖事件。2.2 注射胰岛素患者的指导 我们在进行糖尿病教育时，需要详细了解患者注射胰岛素的具体情况，如患者对病情的了解，对疾
5、病相关知识掌握情况，自我血糖监测的方式以及注射胰岛素的技能等。首先需要了解注射者是谁，是患者还是家属，做到因人施教。叮嘱患者在胰岛素注射前准备好食物或点心。一般先由我们护士为患者做皮下注射胰岛素的演示，并给予详细的指导，然后让患者或家属进行操作，我们给予监督并指出其操作过程中正确和错误的地方，直到操作者完全掌握注射方法。2.2.1 确定患者胰岛素注射方案时，需参考患者对食物的喜好、饮食和运动计划以及生活方式等因素。2.2.2患者进行胰岛素治疗时，应该继续遵守饮食计划，避免误餐或漏餐。如果去餐馆吃饭，最好将胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待时间过长，引起低血糖。必须按食谱进食，不可多吃
6、或少吃，除早、中、晚3餐外可于上午、下午、睡前少量加餐，有利于减少血糖波动和防止低血糖发生；每次餐后应用尿糖试纸自行测试尿糖，并根据尿糖指示控制阴性或()、体重不增不减，无症状。2.2.3注射胰岛素的患者在运动前后应严密监测血糖，并避免将胰岛素注射在运动中活动较多的部位。在运动前应准备好食物，以方便在必要时随时能够进食。2.2.4此病难以彻底痊愈，不可因一阶段血糖平衡而放松治疗，以致病情失控，出现多种并发症。2.3胰岛素的注射方法2.3.1注射前准备2.3.1.1确定吃饭时间，肯定在3045分钟内吃饭。胰岛素从冰箱里拿出，最好放至室温后再进行注射，否则注射刚从冰箱里拿出的胰岛素，由于温度低，注
7、射后会给患者带来更多的痛苦。 2.3.1.2准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。针头细而且锐皮下注射时选择细而锐利的注射针是减轻注射痛苦的重要手段，选用专用的胰岛素注射器，其针头细而锐利，注射时的疼痛要小于普通医用1毫升注射器。如果患者有条件采用针头直径只有0.250.30毫米的胰岛素笔来注射胰岛素，疼痛感会非常轻微，部分患者甚至认为没有痛苦。 2.3.1.3再一次核对胰岛素的剂型。自行混合两种剂型胰岛素时，必须按上面的步骤先抽短效胰岛素，再抽中效或长效胰岛素。如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶胰岛素就不能再继续使用了。2.3.1.4仔细检查胰岛素的外观。中效、长效胰岛素50/50、
8、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：轻轻摇晃后瓶底有沉淀物；轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮；有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上；短效胰岛素为清亮、无色、透明液体。 2.3.1.5待酒精挥发干后再注射 如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，引起疼痛。2.4胰岛素注射 糖尿病患者皮下注射胰岛素时，首先要了解应该注射多少胰岛素。因此，注射前一定要让患者弄清楚所用的注射液每毫升中含多少胰岛素，以免因为抽吸剂量错误导致误打，造成患者低血糖或高血糖。要让患者学会使用不同种类的注射器。一般注射胰岛素用的注射器有两种，
9、一种为1毫升容量的普通注射器，也就是国产注射器。这种注射器上标注的刻度标识为“ml”（毫升），病人要根据所用的胰岛素注射液含量进行单位换算。另一种注射器是注射胰岛素专用的，也就是美国生产的“BD”针。这种注射器是按每毫升注射液含40单位胰岛素制作的，病人如果使用的是这种注射器，则不用再进行胰岛素单位换算。2.4.1选择注射的部位 常用的胰岛素注射部位有：腹部、上臂、大腿、臀部。以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。轮换可按照以下原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换
10、另外左右对称的部位如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。 2.4.2捏起皮肤 注射时用一只手轻轻捏起注射部位3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射。这样既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感。另一只手将针头的一半以45度角刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。针头要在皮下停留10秒钟左右拔出，嘱病人不要按揉注射部位。 2.4.3进针要快 对
11、刚开始使用胰岛素的患者来说，由于害怕疼痛，往往进针不果断，殊不知进针越慢，痛感越强。 2.4.4拔针时别改变方向 注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出。 2.5注射胰岛素时的注意事项2.5.1 注射胰岛素前需将胰岛素提前从冰箱中取出，检查药物、标签、有效期、进行，以及药液有无残渣或絮状物等。2.5.2 抽取胰岛素前检查注射器有效期，针栓活动度。抽取胰岛素后应将注射器内气泡排出，以免影响注射剂量的准确性。2.5.3 注射胰岛素的部位应经常轮换。其中以腹部胰岛素吸收速度最快，上臂及大腿部次之，臀部吸收最慢。2.5.4注射胰岛素后切记在等候进餐期间做各种家务，以防因运动过量或延误进餐而导致低血糖
12、。2.5.5 外出旅游时应该准备好足量的胰岛素、注射用装饰酒精棉球、糖果及糖尿病救治卡等。2.5.6 使用过的注射器和针头的处置 ：使用过注射器和针头应丢弃在专门盛放尖锐物的容器中，如果没有专门用的容器，可以选用一个较厚、不透明、且不易被刺破的容器存放用过的针头。此容器应放在儿童不宜触及的地方，当容器装满后，盖上瓶盖，密封后贴好标签，丢弃到指定地点。2.5.7注意监测病人状况并做好记录：给药期间，应定期检查血糖，尿糖、尿酮体、血钾、肾功能、视力、眼底视网膜血管，血压及心电图，注意监测病人状况，做好记录。及时调整用量。2.5.8 注意变态反应：我们应密切观察病人及时处置不良反应，如出现荨麻疹，血
13、管神经性水肿，哮喘、呼吸困难、休克等过敏症状，应立即停药处置；过敏性休克，可用肾上腺素注射液抢救。此时还应注意病人精神状态，防止病人的高血糖转为胰岛素休克，注意病人注射点情况如出现皮肤发红、硬结，可进行局部热敷。局部变态反应多在注射后112h出现，在时也可在用药13周后出现，症状可持续数小时至数日，一般在继续用药中可消失，如全身反应或局部反应严重，可用抗组胺药或换用口服药降血糖药，如必须用胰岛素治疗时，可采用脱敏疗法。2.5.9使用胰岛素治疗的病人，洗澡时应注意水温和时间，用盆浴洗澡时，水的温度过高可使心跳加快，当全身变得过热时，为了排除热水或蒸汽中吸收的多余热量，心脏就要增加皮肤的血流量，对
14、于用胰岛素来控制的糖尿病患者，从增加胰岛素吸收的速率，容易导致盆浴后几小时内出现严重低血糖。因此，建议洗热水浴的水温不要高于40C，同时在热水中的停留时间不要超过20分钟。3 糖尿病患者胰岛素治疗的常见心理反应及护理对策3.1常见心理反应3.1.1恐惧心理 许多患者及家属缺乏对胰岛素治疗方法的认识，误认为一旦应用胰岛素治疗就产生依赖“成瘾性”，对胰岛素有恐惧感，往往造成初次治疗就不能很好配合，甚至拒绝接受胰岛素治疗。3.1.2 紧张心理 在应用胰岛素治疗过程中，部分患者心理比较脆弱，担心低血糖反应的发生在治疗时，忧虑重重，精神紧张。 3.1.3 失望心理 长期胰岛素治疗的患者，可使其生活质量受到影响。自费医疗者造成家庭负担加重，心理耐受能力差，情绪状态也较差，产生悲观失望，甚至拒绝治疗。3.2护理措施3.2.1 心理护理 针对患者恐惧、紧张、失望的心理，我们护理人员要热情、诚恳、富有同情心，结合专业理论知识，向患者介绍胰岛素治疗的目的、方法和注意事项。组织患者看胰岛素治疗的录像，进行糖尿病基础知识的教育，使患者从科学角度认识糖尿病，从根本上消除恐惧心理及紧张情绪。4小结 通过以上的各方面的护理，有效的控制了糖尿病的进展，使患者生活质量提高，使患者树立为自己健康所需承担的责任和信心，使绝大多数病人应用胰岛素后病情得到了满意的控制，从而回到了生产学习岗位，过着接近正常人的生活。
