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1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。诊断标准：意识障碍；呼吸频率30次/分；Pa0260mmHg、Pa02/FiO2300，需行机械通气治疗；血压90/60mmHg；胸片显示双侧肺叶受累，或入院后48小时内病变扩大50%；少尿，尿量20ml/h或80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗。治疗：选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。支持疗法和对症处理。积极治疗并发症。肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有什么特点？肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径以及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d。分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12h肌内注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G240
2、万480万U/d，静脉滴注，每68h 1次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者，可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。结核病的基本病变有哪些？转归如何？结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪坏死。化学治疗后早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维索条。增生病变或干酪样病变在化学治疗下也可吸收缩小逐渐纤维化，或形成硬结灶和钙化。未经化学治疗的干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞，含有大量结核杆菌的液
3、化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。肺结核有哪些临床类型？原发型肺结核；血行播散型肺结核，含急性粟粒性肺结核、及亚急性、慢性血行播散性肺结核继发型肺结核，含浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎和结核球等结核性胸膜炎，含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 试述肺结核的确诊依据和诊断程序：痰结核杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，结核杆菌培养为痰结核杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。肺结核诊断程序：可疑症状患者的筛选：有可疑症状者要进行痰抗酸杆菌和胸部放射线检查。确定是否肺结核：凡放射线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性
4、质是结核性或其他性质。有无活动性：如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌。试述各型肺结核的X线特点：原发性肺结核的X线征是由原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的淋巴结组成的哑铃状病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血行播散型肺结核胸片见双肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影；亚急性和慢性血行播散型肺结核则表现为大小不等、密度不一致、分布不均匀的结节影。继发型肺结核的X线表现最为多态性，病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶，部分病人在肺内形成结核球，也有的病人出现大片实变阴影。结核性胸膜炎的X
5、线征为患侧肋膈角变钝、出现一致性密影和外高内低的弧形曲线。结核病的化疗原则和方法怎样？肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。化疗方法：多主张短程化疗，对耐药肺结核用常规化疗完整治疗方案分强化和巩固两个阶段，可以使用间歇用药督导用药，WHO提倡“直接督导+短化”（DOTS）。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性阻塞性肺疾病的定义：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。阻塞性肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢
6、性阻塞性肺疾病是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病，这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度如何分级？ 0级（高危）：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。I级（轻度）：FEV1/FVC70%，FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。II级（中度）：FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。III级(重度)：FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。IV级(极重度)：FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FE
7、V150%预计值，伴慢性呼吸衰竭。简述慢性阻塞性肺疾病的并发症：慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少或缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高岩、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗？确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；根据病情严重程度决定门诊
8、或住院治疗；使用支气管舒张药；控制性吸氧；使用抗生素；给予糖皮质激素治疗；严重的呼吸衰竭必要时进行机械通气；肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。支气管哮喘的呼吸功能检查有哪些？通气功能监测：发作是通气功能障碍，缓解期可正常。支气管激发试验：只适用于FEV1在正常预测值的70%以上的患者，如吸入激发剂后FEV1下降大于20%为阳性。支气管舒张试验：适用于FEV1小于正常预测值70%以下者，如吸入支气管舒张剂后FEV1增加大于15%，且其绝对值增加200ml以上为阳性。PEF及其变异率测定：哮喘发作时下降，昼夜变异率20%支气管哮喘的诊断标准和鉴别：诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，
9、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。排除其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：a.支气管激发或运动试验阳性；b.支气管舒张试验阳性；c.昼夜PEF变异率20%。符合14或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘要与心源性哮喘、喘气型慢性支气管炎、支气管肺癌和过敏反应性肺浸润相鉴别。试述急性发作期重症哮喘的治疗：平喘药：持续雾化吸入2受体激动剂或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇加用口服LT拮抗药。糖皮质激素：
10、静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制缓解后，改为口服用药。维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡，给予氧疗。无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可以使用。何谓肺源性心脏病？慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的发病机制是什么？肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸膜病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构或（和）功能改变的心脏病。发病机制：肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧使收缩血管的活性物质增多，并可直接收缩毛细血管平滑肌；高碳酸血症、呼吸性酸中毒导致血管对缺氧收缩敏感性增加。肺血管阻力增加的解剖学因素：肺小动脉血管炎，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞；肺泡内压增高，压迫肺毛细
11、血管；肺泡壁的破裂造成毛细血管网毁损，肺循环阻力增加；肺血管收缩与肺血管重塑；多发性肺微小动脉原位血栓形成。血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠度增加；缺氧使醛固酮增多和肾小动脉收缩而血流减少，加重水钠潴留。慢性肺源性心脏病右心衰竭的主要临床表现有哪些？症状：心悸，气促及多脏器慢性充血而发生的功能改变，食欲不振，腹胀，恶心，少尿等。体征：体循环静脉压增高：发绀颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大，水肿胸水和腹水心脏体征：心率增快，心尖搏动可左移，可有剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部明显增强肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，胸骨左缘34肋间舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期吹风样杂音
12、，心衰时可有三尖瓣关闭不全的返流性杂音等。慢性肺源性心脏病的X线检查诊断标准是什么？右肺下动脉干扩张：横径15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值1.07，经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上；肺动脉段中段凸出或其高度3mm；中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比；肺动脉圆锥显著凸出或锥高7mm；右心室增大。具有上述中的一项可提示，两项以上可诊断，具有第项可诊断慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则是什么？积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。慢性肺源性心脏病有哪些常见并发症？肺性脑病，是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因；酸碱
13、失衡及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；弥散性血管内凝血。按解剖学部位，肺癌如何分类？临床如何分期？分类：中央型肺癌，发生在段支气管至主支气管的癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌较多见。周围型肺癌，发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。分期：隐性癌TX，N0，M0IIIa期T1，N2，M00期TIS，原位癌T2，N2，M0Ia期T1，N0，M0T3，N1，M0Ib期T2，N0，M0T3，N2，M0IIa期T1，N1，M0IIIb期T4，任何N，M0IIb期T2，N1，M0任何T，N3，M0T3，N0，M0IV任何T，任何N，M1肺癌由
14、原发肿瘤以及肿瘤局部扩展引起的症状和体征分别有哪些？原发肿瘤引起的体征和症状：咳嗽，咯血，喘鸣，胸闷、气短，体重下降，发热。肿瘤局部扩张引起的症状和体征：胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征，Horher综合征。肺癌应与那些疾病相鉴别？肺结核：结核球，应与周围型肺癌相鉴别；肺门淋巴结结核应与中央型肺癌相鉴别；急性粟粒性肺结核，应与应与弥漫性细支气管-肺泡细胞癌相鉴别。肺炎：应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺脓肿：应与癌性空洞继发的感染相鉴别。结核性渗出性胸膜炎：应与癌性胸水相鉴别。肺癌的治疗原则是什么？肺癌由生物学分为两大类：非小细胞癌，小细胞癌，两者治疗原则不同。非小细胞癌：早期
15、患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期患者可采取新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期患者可采取放疗与化疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。小细胞癌：以化疗为主，辅以手术和放疗。其他治疗还包括：局部治疗方法，生物反应调节剂，中医药治疗。肺癌的早期诊断。无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释。反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 原因不明的关节疼痛及杵状指趾 无中青症状的胸腔积液，尤其呈血性和进行性加重者 原有肺结核病灶稳定而形态和性质发生改变者。何谓呼吸衰竭？呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。引起呼吸衰竭的常见病因有哪些？气道阻塞性病变；肺组织病变；肺血管疾病；胸廓与胸膜病变；神经肌肉疾病。简述呼吸衰竭的治疗原则。清除呼吸道
