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1、第一篇 诊断技术第一部分 症状学1、当机体在各种原因（常见是致热原）作用下引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围，称为发热。2、人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿(edema)。发生于体腔内称为积液(dydrops)。水肿分类：按范围：全身性、局部性水肿 按性质：凹陷性、非凹陷性水肿3、呼吸困难:是指患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参加活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。4、咯血（Hemoptysis）：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。呕血是指患者呕吐血液，在确定呕血之前
2、，必须排出口腔、鼻、咽、喉等部位的出血以及血。便血是指消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑便或粪便带血。一般认为消化道出血量在50ml以上时即可出现黑便，5-7ml时隐血实验呈阳性反应。第二部分 体格检查1、 体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具（如体温表、血压计、扣诊锤、听诊器等）来客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。2、 基本检查法：视诊 (inspection) 触诊 (palpation) 叩诊 (percussion)听诊 (auscultation)嗅诊 (smelling)3、 生命征（vital sign）：生命征是体格检
3、查必须检查的项目之一，包括体温、脉搏、呼吸、血压4、 体格检查是医生了解患者病情的最基本的检查方法。体格检查的基本方法是视、触、叩、听、嗅。一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿态、步态、皮肤、淋巴结等。头部检查包括头颅和五官。颈部检查包括气管、颈部血管和甲状腺。5、 胸肺检查顺序：视、触、叩、听6、 正常呼吸：16-18次/分（新生儿快约44）第三部分 器械检查一、心电学检查1、ECG产生：心肌细胞除极和复极引起心肌收缩和舒张，这些电生理变化通过肢体和胸壁记录下来，能被描述在坐标纸上产生一个电（流）（ECGelectrocardiogram).1） 窦
4、房结是一个天然的起搏器（ natural pacemaker）2）心房除极：向左、向下、向后P波；心室除极：（最先从室间隔开始）产生一个向左、向下、向前的QRS波 3）与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，复极从心外膜开始向心内膜方向推进 4）除极时检测电极对向正电荷（面向除极方向）产生向上的波形，背向除极方向产生向下的波形2、导联体系：心电图的导联体系1）标准导联2）胸壁六导联3）加压肢体导联4）横向和额面导联标准导联（Standard Lead）：I、II、III导联【I导联： 左手（）连接 右手（）；II导联：左足（）连接 右手（）；III导联：左足（）连接 左手（）】胸壁六导联：V1
5、胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3介于V2和V4之间；V4锁骨中线第5肋间；V5腋前线与V4同一水平；V6腋中线与V4同一水平单极加压肢体导联：加压肢体导联 记录的图形放大了50，称为加压单极肢体导联（augmented unipolar limb lead)；aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极）常规十二导联心电图体系：三个“标准导联”、三个加压单极肢体导联、六个心前导联3、标准12导联心电图的解剖关系II、III和aVF： 心脏下壁V1 to V4： 心脏的前壁I、aVL、V5和V6： 心脏外侧壁V1 和 aVR： 右房和右室腔 4、 窦性P波的特征 ：I和II导联直立
6、、II和V1导联最清楚、V1常为双相波、时相3 个小正方形（0.12s） 、振幅2.5 个正方形（0.25mV）5、 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间；P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点；正常PR间期为3 to 5个小正方形（ 0.12-0.20s），老年人可达0.22s 6、 QRS波代表心室除极的电活动。测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10s），最多不能超过0.11s 。正常QRS波， 时相100bpm称为窦性心动过速、心率0.2s） ; II度房室传导阻滞（II-AVB） 为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS
7、波；总结：1、标准导联 I导联左手（）与右手（）相连、II导联左足（）与右手（）相连、III导联左足（）与左手（）相连2、室上性心动过速PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia）1）房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。2）PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。3）分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（ANRT）。3、心肌梗死后心电图先后可
8、发生缺血、损伤和坏死三种类型的图形。1）缺血型改变：主要是心肌复极时间延长和T波改变。2）损伤型改变：主要为ST段抬高；3）坏死型改变二、超声检查掌握超声波的概念、超声诊断法的种类、超声诊断的特点；1、超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成人体的断面图像、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。特点：无创伤性；操作简单；实时、动态；对软组织分辨率强2、超声波（Ultrasound）的概念：定义：声源振动频率大于20000Hz的机械波。次声波20Hz-声波-20000Hz超声波3、 超声波的主要物理特性：反射、折射和散射、衰
9、减、多普勒效应、非线性传播（特别注意：反射是A、B、M型超声的成像基础 ； 血流信号主要由红细胞散射构成）4、 超声检查法种类：1） A型(Amplitude Mode)诊断法，又叫幅度调制式： 以波幅的高低显示回声的强弱，一维图像。2）B型（Brightness Mode）诊断法，二维超声：又叫光点成像法、辉度调制式。它以光点的多少和明暗表示回声的强弱，又称灰阶（Grey Scale）超声，显示二维实时(Real-Time)图像。扫描速度24帧/S即为实时，目前超声成像最高速度已达400帧/S。 3）M型（Motion Mode）诊断法：又叫光点扫描法，在B型扫描中加入慢扫描锯齿波，使反射光点从左向右移动显示。从光点移动观察被测物体在不同时相的深度及移动情况：时间-位置曲线。（主要应用于心脏及其大血管、胎儿心脏检测。） 4）D型(Doppler Mode) 诊断法：心脏、血管内的血流与探头的相对运动产生多普勒效应。彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）：实时彩色编码显示：直观、定位准确。血流方向：红色为朝向探头，兰
