《2022产科、麻醉科医生需要知道孕妇麻醉胎盘的特点(全文).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022产科、麻醉科医生需要知道孕妇麻醉胎盘的特点(全文).docx（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022产科、麻醉科医生需要知道孕妇麻醉胎盘的特点（全文）这里涉及到一个非常关键的解剖结构：胎盘屏障。所谓胎盘屏障，是胎盘 绒毛组织与子宫血窦间的屏障，胎盘是由母体和胎儿双方的组织构成的, 由绒毛膜、绒毛间隙和基蜕膜构成。绒毛膜内含有脐血管分支，从绒毛膜 发出很多大小不同的绒毛，这些绒毛分散在母体血之中，并吸收母血中的 氧和营养成分，排泄代谢产物。简要总结胎盘屏障的作用：好的东西，过；不好的东西，留下。由于胎儿 十分脆弱，胎盘屏障的重要作用就是保护胎儿。即便是母体的血液，也不 允许跨过半步。答案就来了 ：由于胎盘屏障的分隔，胎儿的血与母血互不直接相通。因此， 一般不会发生溶血反响。细心的朋友，
2、会发现这个答案中有一般两个字。也就是说，有不一 般的情况。那么，什么是不一般的情况呢？这里，我们必须提到一个特殊的情况，即新生儿溶血症，也叫新生儿溶血 病。新生儿溶血病是指母亲与胎儿血型不合引起的新生儿免疫性溶血。在 怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿红细胞进入母体，假设彼此血型不合, 母亲体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体，免疫抗 体可通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。看到这里，很多朋友是不是很后怕！别担忧，也不是所有的人怀孕都会遇 到这个情况。下面,我们简要介绍一下：发生新生儿溶血病的以ABO系统最多，次为RH系统。ABO系统溶血举个例子：0型血的妇女与A型、B型或AB型的男子
3、结婚后，怀孕后所 得的胎儿可分A型、B型、。型。胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原为母 亲所缺少，这种抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体, 抗体又进入胎儿体内，抗原抗体相结合使胎儿细胞凝集破坏，随即发生溶 血。RH系统溶血举个例子：母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性，一般第一胎不发病，而从 第二胎起发病；但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，那么第一胎也可发病。总结作为麻醉科医生，我们更多的是关注哪种麻醉药容易通过胎盘。遗憾的是, 从目前的研究中发现,几乎所有临床常用的麻醉药物都能通过胎盘屏障，对 新生儿神经发育产生不同程度的影响。因此，每一个麻醉医师都应在麻醉 药物选择
4、以及麻醉掌控上精益求精，力求损伤最小。总结来看，高浓度、小分子量、离子化程度低、脂溶性高及蛋白结合率低 的麻醉药物能够促进胎盘转运，反之，低浓度、大分子量、离子化程度高、 脂溶性低及蛋白结合率高会阻碍麻醉药物通过胎盘。另外，还有许多其他因素通过药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面影响 母体与胎儿的血药浓度：1 .母体因素：母体血药浓度、给药途径、合并用药、妊娠等相关疾病。2 .胎盘因素：成熟度、代谢能力、血流动力学情况。3 .胎儿因素：胎肝成熟度、对药物的摄取程度、体内分布、代谢和排泄能 力。以下内容极为重要,麻醉医师朋友可以妥善收藏!1 .丙泊酚极易通过胎盘屏障。但好消息是，并不是完全不能用。
5、现有的研 究说明，临床使用诱导剂量小于2.5毫克每公斤、维持剂量小于6毫克每 公斤体重每小时是平安的。2 .氯胺酮能快速通过胎盘。但由于氯胺酮对心血管有拟交感的作用，加上 半衰期短，一般认为利大于弊。3 .硫喷妥钠已退出历史舞台，但我们也要了解一下它。注射硫喷妥钠之后， 1分钟左右在胎儿血中出现峰值，消除缓慢。4 .大多数吸入性麻醉药均容易通过胎盘屏障。5 .芬太尼静脉给药后，5分钟到达峰值，维持3060分钟。除非娩出前立 即静脉给予大剂量芬太尼（大于1微克每公斤），一般不会对新生儿产生 明显影响剖，但也要做好处理新生儿呼吸抑制的准备。6 .瑞芬太尼极易通过胎盘屏障。但好消息是，胎儿也具备代谢瑞芬太尼的 能力，瑞芬太尼在胎儿体内可以快速代谢或再分布。7 .肌肉松弛剂肌肉松弛剂多为大分子量、低脂溶性、高解离度的药物，临 床常用剂量未发现其通过胎盘屏障。至少，该剂量是平安的。8 .各种局部麻醉药物均能够通过胎盘，其主要影响受pKa、母体和胎儿pH 以及蛋白结合率的影响。现有的研究说明，与布比卡因和罗哌卡因相比, 利多卡因在人体中pKa较低、蛋白结合率较低，这样的生化特性使其更加 容易通过胎盘。9 .大多数麻醉辅助用药均容易通过胎盘屏障，麻黄碱、去氧肾上腺素、阿 托品、抗组胺类药物等均可转运至胎儿。因此，这些药物均应慎用。但, 当用那么用。
