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1、细心整理非准备性拔管的缘由及预防一、非准备性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念l 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管l 是指依据病情须要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管二、神经外科常见管道 血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管三、非准备拔管依次胃管气管插管静脉插管尿管引流管四、非准备性拔管的危害l 增加患者苦痛、病情加重、假如发觉不刚好或处理不当可能成为患者的致死缘由。l 使重插管率增加，增加院内感染的时机。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。l 造成患者心理影响。
2、患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。l 当班护士懊悔自己未能刚好阻挡意外的拔管、脱管，怕造成紧要医疗纠分，担忧被处分，产生了心理压力。五、非准备拔管缘由1、患者因素：l 躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神病症, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事务中7636 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大局部患者在睡眠状态拔管l 不协作治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信念 使患者产生惊惶、烦躁、悲观、灰心
3、的心情,造成意外拔管。l 难受、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，l 无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个生疏惊惶的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义相识缺乏，缺乏对管道的自我爱惜意识，导致意外拔管。2、 医护人员的因素：l 护理视察不到位:早晨、中午、夜间等人员少的时段简洁UEX，可能与这几个时段护士只有12名，对患者的巡察视察不够有关。l 医疗护理操作疏忽：局部护士对防止准备性外拔管阅历缺乏，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥当固定好导管，动作过猛，致导管脱出。l 导管管理
4、方面的因素 导管的材质、粗细、软硬度等不同对患者造成的不适感不同；管道的交接和检查工作不严导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透亮贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱;气管插管气囊漏气、充气缺乏、放气期间易在外力作用下致导管脱落;中心静脉插管、引流管未用缝线固定,以至病人活动时在较强的外力作用下脱出。l 冷静、约束不当：对烦躁担忧或意识不清的患者没有合理运用冷静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人, 如术后麻醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未接受有效的肢体约束或因约束带捆
5、绑过松、位置过高或双手未被包袱等都可使病人解开约束带自行拔管。l 六、拔管防范1、加强宣教：接受有效的沟通方式，比方通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消退患者恐惊、惊惶的心理，将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增加平安感。 做好患者及陪护的学问宣教，反复强调意外拔管造成的损害和不良后果，并指导患者及家属协作管道管理的方法。2、标准护理工作(1)建立非准备性拔管应急流程及登记本。有针对性的制定交接班制度(2)标准护士操作常规。约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非准备性拔管均作探讨，分析脱管缘由，改良操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，幸
6、免喉痉挛、痰痂堵塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管；进展护理操作如：翻身、移动患者时，要妥当安置各种管道，幸免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时必需要约束好患者后再进展其他护理操作。(3)提高年轻护士识别uex高危因素实力1病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非准备性拔管易发生的环节。2意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管阅历的病人是发生非准备性拔管的高危人群。3胃管、气管插管、静脉插管、尿管、平凡引流管，按先后依次发生非准备性拔管几率慢慢减低。4早晨、中午、夜间等人员少的时段简洁发生非准备性拔管。3、护理人员配备合理 护士长实行弹性排班, 在躁动病人
7、较多的uex的高危时期增加护理人力, 留意新老护士搭配, 削减uex 的发生。刚好反映病情, 为医生供应拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。4、依据病情合理用药冷静治疗，对躁动或意识不清的患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惊等一些负性、不快乐的心情。5、 选择相宜的管道，改良固定方法： 选用材质松软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。 依据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。妥当固定导管时a) 头部引流管在手术原有缝线固定的根底上，以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。胃管选择硅胶胃管
8、，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度 ，依据常规深度再插入710 cm，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与削减并发症的发生。插管时动作温顺，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及脸蛋。此固定法患者往往因脸蛋部出汗，出油，固定的胶布简洁脱落，导致胃管滑出。我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔05 cm处系住鼻胃管端打一死结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。b) 气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记，用黏性和韧性好的胶布穿插固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一
9、横指间隙为宜。依据患者颈部水肿状况刚好调整固定带的松紧度。c) 妥当固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料，外用透亮敷料。PICC管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保存袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。病人如何自我护理？在输液过程中，常常松握拳，以促进血液循环，削减静脉炎的发生；输液后可以适当活动，如写字、简洁家务、洗澡等，但不要猛烈活动；在洗澡时，外包一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中d) 腰大池引流管先用透亮敷黏贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感。e) 留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导
10、致水囊长期张力过大而裂开脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥当固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。6、选择相宜的约束爱惜，充分评估患者的意识状态、躁动程度、承受程度，选择相宜的约束爱惜，并常常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm ，运用约束带时应密切视察局部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。7、加强巡察 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡察次数，对于有拔管紧急的患者及曾经拔管患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等平安警示牌, 随时提示家属、陪护人员、医务人员时刻防范UEX 的意外发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定状况、既往有无自行拔管阅历等。每班记录留置管道深度，留意视察标记的变更，及早发觉管道是否脱出。
