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1、不用开胸剖腹，我院成功开展全腔镜根治食道癌技术李变红 许文军 尤劲松早春2月，过年的喜庆气氛还未散尽，来自我院的喜讯又接踵而至：河科大一附院肿瘤外科凭借雄厚的技术实力，在微创外科领域取得重大突破，成功开展了一项具有国内先进水平的新技术-胸腹腔镜联合（全腔镜）根治食道癌，填补了该项技术在洛阳市的空白，为食道癌的治疗开辟了新的天地。一、食道癌是常见的胸部恶性肿瘤，其发病率具有逐年上升且年轻化的趋势。无法进食的痛苦、“开膛剖肚”炼狱般的手术过程，让人闻之色变。探索一种痛苦小、恢复快的食道癌切除方法，一直是广大专科医师努力的目标。20世纪兴起的胸腔镜技术带来了福音，从很大程度上减轻了患者的痛苦。电视胸
2、腔镜手术，是运用现代电视摄像技术，医生看着电视，在几个“钥匙孔”般的操作口下，运用特殊的手术器械完成的手术。与传统开胸手术的原理相同，但改变了手术的入路、分离步骤、结扎与缝合方式，由肉眼观察变为经内镜观察。在食道癌的胸腔镜手术切除方式中，纯胸腔镜下食道切除、手助胸腔镜食道切除及胸部小切口胸腔镜辅助下食道切除，都不是真正意义上的微创手术，属于“半微创手术”；全腔镜下操作的食道癌切除，才是真正意义上的微创手术。食道癌因其位置特殊, 周围分布着很多重要的组织和器官,采用胸腔镜技术切除，本身难度就很大。若采用胸腹腔镜联合手术，则过程更为复杂，对术者技术水平的要求更高。手术先后要从胸腔到腹腔再回到胸腔进
3、行，要解剖分离开食管周围的重要脏器和组织如：心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等，任何一个环节出现一星半点的闪失，都会导致手术失败甚至危及病人的生命。 近年来，国内不断有将全腔镜微创技术成功应用于食道癌治疗的范例，但我省相对滞后，仍以传统开胸手术治疗为主。传统手术方式存在切口长、组织创伤大、出血多、心肺功能影响大、易发生并发症、住院时间长、恢复慢等很多弊端。特别是需开胸、开腹及开颈，造成数十公分长的大伤口，不少患者因此宁可“坐以待毙”，坚决放弃手术机会，有的则辗转省外求医或是听信蛊惑乱投医。我省属食道癌高发地区，一个个病人和家属的声声悲叹，使我院肿瘤外科医生们的心被深深地刺痛了，意识到
4、作为本地唯一一家、大型省级综合型教学医院，在微创外科领域已经被国内先进水平甩下了一段距离，因而矢志填补空白，揭开腔镜联合技术的神秘面纱。从2002年开始，在学科领军人物、肿瘤外科知名专家、院长冯笑山的率领下，通过注重专科建设、科研创新，大力进行全腔镜治疗食道癌的探索。肿瘤外科陈建民主任回顾道，全腔镜手术主要包括三项内容:切除肿瘤、清扫周围淋巴结、重建消化道的全腔镜下操作。为此，科室充分借鉴国内外的先进经验，组织进行了食道癌切除范围研究、淋巴结清扫对比研究、消化道重建技术研究及食道癌综合治疗研究等多项临床科研活动。他说，起初真的非常艰难,因为食道在人体的深处比较隐蔽,周围有很多重要的器官和组织,
5、如心脏、神经、大血管等,稍有不慎,就会出大事故，但大家都不言放弃，抱着必胜的信念坚持下来了。他还特别提及全腔镜根治食道癌，术前术后的观察、护理极为重要，新技术的开展，使得病人及家属对护理水平产生了特别的期待。肿瘤外科有着一支能打硬仗的护理队伍，关键时刻迎难而上，通过护理创新、开展优质服务活动，集结起医护人员的智慧和力量，使科室发挥出了“小宇宙”的无限能量。天道酬勤，经过矢志不渝地摸索、不断总结经验，终于赢得突破性进展。今年2月9日,肿瘤外科成功完成我院、也是本地区首例全腔镜根治食道癌手术。两个月来，肿瘤外科已经成功完成5例全腔镜食道癌根治术，没有1例发生手术并发症，取得了良好的临床效果和社会效
6、益。一位位患者从中受益，一个个家庭重显生命的晴空二、阳春三月，沐浴着温暖如绵的晨曦，品味着体内生命节奏的逐渐复苏，年近古稀之年的王老先生不由得感慨春和景明，病退人轻。作为曾经的食道癌患者、“全腔镜根治食道癌”的受益者，术后1月复查，各项生理指标基本正常，进食顺畅，体力恢复如前，没有出现常规开胸手术后的胸壁疼痛症状，感觉非常满意。逢人便说，是河科大一附院赋予他第二次生命，他要积极跟进康复治疗，争取成为“抗癌明星”。看着眼前这位精神矍铄的老人，谁能料想术前术后的他真的判若俩人。4个月前，老人吃米饭、馒头时突发吞咽困难，伴胸骨后疼痛，食物越干、越硬，症状越明显，呈进行性加重。但他是个凡事总爱自己扛着
7、的人，对子女隐瞒病情，对老伴儿含糊其辞，索性拖着病体表面一切照旧。直至病情加重，连喝稀饭都有吞咽哽咽感时，被女儿察觉后，“押”着他来我院肿瘤外科就诊。那时的老人眼窝及两腮明显塌陷，面无血色。经胃镜检查，确诊为食道上段鳞癌。当王老先生发现子女们一个个眼圈泛红时，心存的侥幸一旦破灭，万念俱灰。勉强住院后，主管医师张卫国博士好言相告，肿瘤未到晚期尚可手术切除时，老人却不“领情”，铁了心放弃“积极”治疗，表示宁死也不愿意“开膛剖肚”做手术！关键时刻，张博士迅速对老人的病情进行分析、评估，根据其患慢性支气管哮喘20年、冠心病3年的既往病史，心肺功能之差，确实不能耐受象他自己所惧怕的开胸手术；而即便采用胸
8、腔镜切除，也需在腹部加切10多公分长的伤口、再造消化道，老人同样不能承受如此大的手术，故建议采用全腔镜根治方案。并用深入浅出的方式让患者及家人明白，接受治疗也要“与时俱进”利用新技术，“惜命”就要惜机遇。当老人搞明白了全腔镜治疗食道癌的原理及优势，与自己并非真的想放弃、只是在内心深处梦想一种痛苦小、恢复快的手术方法不谋而合时，彻底打消了原来的恐惧和顾虑，重新点燃起强烈的求生欲望，表示完全接受新术式治疗方案。数天后，经过周密的手术安排，张卫国博士、董建堂副主任和肿瘤外科团队采用全腔镜技术对王老先生实施了手术，在攻克了胸腔粘连、肿瘤体积较大、心肺功能差等重重困难后，经过6个小时的奋战，手术宣告成功
9、。病理检查显示：食管髓质型中分化鳞癌，侵及外膜，淋巴结无转移。术后，在医护人员的严密观察和精心护理下，老人的生命体征全部正常， 3天下床活动，7天进食，12天出院。看着自己身上没有传统开胸手术、让人怵目惊心长达数十公分“大蜈蚣”般的、“大拉锁”似的刀口，只有几个看上去还真的不甚明显的小疤痕，王老先生激动地说，以前只是听说大城市开展了这门技术，现在不用舍近求远、不必出省，在家门口就能享受到国内先进水平的治疗，真是件幸事！三、患者的赞誉，是对我院全腔镜根治食道癌技术的肯定，是对医护人员的褒奖。我院肿瘤外科自将胸腹腔镜联合应用于微创手术治疗食道癌以来，技术方法日臻完善，各个环节的工作都安排的周全到位
10、，深受患者及家属的欢迎。正如在科室专题工作总结时，张卫国博士谈的最多的是，肿瘤外科具有良好的协作精神。他表示，如果没有科室的支持和同事们的通力合作，任何创新和进步都只能望洋兴叹。 作为医生，他感触良深的是，传统开胸手术的弊端和缺陷，都是全腔镜根治食道癌的优势所在。胸腹腔镜可以改善操作视野，且具放大镜的作用，与传统手术方式依靠肉眼观察相比，所见组织结构不尽相同，非常清晰，无视野死角，绝对不会“看走眼”，使得手术操作更为精细，对肿瘤的切除更加彻底，可以确保在不损伤神经的情况下，准确地施行周围淋巴结清除。再则，全腔镜下食管癌根治手术，由于胸壁的完整性未遭破坏，大大降低了患者心肺并发症，以组织创伤小、
11、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短费用相对节约、能尽快进行术后综合治疗、预后好等优点，愈来愈被人们认可，尤其适用于心肺功能较差的高龄患者。特别是不用“开胸剖腹”，减轻了病人的精神和心理压力，使其更容易接受腔镜微创手术治疗，体现出人文关怀。总之，全腔镜食道癌根除手术具有无可置疑的先进性、安全性、实用性，符合当今微创外科的潮流，符合肿瘤切除的治疗原则，提高了临床治愈率，是食道癌治疗的主流方向。早、中期食道肿瘤、纵隔内无明显肿大淋巴结、无严重的胸膜或心脏、肺部疾病，经检查符合适应症均可受术。张博士兴奋地“透露”，今后对将50%的食道癌患者采用全腔镜技术，最大限度地造福于患者。但他也郑重地提
12、示，食道癌的症状主要是吞咽困难,依靠胃镜和钡餐透视即可明确诊断。由于食道自身结构不象胃肠道有漿膜层保护，癌细胞生长速度快，很早就会由淋巴向外扩散，所以有病不能“忌医”。今天的河科大一附院肿瘤外科，在高水平地展示了全腔镜微创外科技术的同时，对应用胸腔镜治疗其他食道疾病的研究亦更加深入，目前已将该项技术作为治疗食道良性疾病的首选方法。治疗范围更加宽泛，在治疗食道平滑肌瘤摘除、食管憩室修补、贲门失驰缓症肌层切开、食管灼伤后食管切除等疾病方面精益求精，达到了炉火纯青的地步。“百尺竿头”，如何更进一步？陈建民主任表示，将继续发扬团队协作精神，开展完善全腔镜根治食道癌技术的研究，并要通过基础研究和技术创新齐头并进，继续保持学科优势地位，不断增强学科实力和影响力，努力将我院肿瘤外科打造成为省内一流的临床学科。4
