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1、兽医临床诊疗技术绪 言 兽医临床工作的基本任务，在于防治动物的疾病，保障畜牧业和养殖业生产的发展，以加快社会主义农牧业的建设，促进农业现代化的早日实现。 防治动物疾病，必须首先认识疾病。正确的诊断是制订合理、有效防治措施的根据。所以，诊断是防止工作的前提，诊断是临床工作的基础。 兽医临床诊断学的概念 系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学，称为诊断学。兽医临床诊断学是以各种畜禽为对象，从临床实践的角度，研究其疾病的诊断方法和理论的学科。 兽医临床诊断学是兽医专业的一门重妻专业基础课。是临床课程的入门，又是基础课向专业课程过渡的桥梁。辩证唯物主义的认识论，是认识一切客观事物的惟一正确的科学理论。因
2、此，认识动物疾病的本质，也和认识其他任何客观事物一样，应该以辨证唯物主义认识谄的基本观点，作为总的指导原则。症状、诊断及预后 症状就是疾病过程中，患病动物所表现的病理性异常现象。疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。在此过程中，机体的机能、代谢和形态结构发生异常，机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调平衡关系发生改变。疾病过程所引起的某些组织、器官的机能紊乱现象，一般称为症状；而所表现的形态、结构变化，则多称为体征。这些病理性异常现象，在医学上虽有主观症状与客观体征之分，但在兽医临床中，由于动物不能用语言表达其自身感觉，都需要根据客观的检查来发现，所以，通常将
3、机能紊乱现象与形态、结构变化，习惯上统称为症状。临床症状是诊断疾病的基础资料。不同疾病，患病动物所表现的症状及症状之间的组合不同。所以，症状及症候群或综合征，可作为提示可能性诊断的出发点，并成为建立诊断的重要根据。诊断就是对动物所患疾病本质的判断。“诊”就是诊查；“断”即为判断。通过详细的诊查，而获得全面的症状、资料；再经对有关症状、资料的综合、分析，以弄清疾病的实质。所以，诊断的过程，也就是诊查、认识、判断和鉴别疾病的过程。 诊断疾病要揭示疾病的实质。科学的诊断，一般要求判断疾病的性质；确定疾病主要侵害的器官或部位，以及局部病变对整体的影响；阐明致病的原因和机理；明确疾病的类型、时期及程度。
4、 诊断首先要求正确，因为，正确地诊断是有效治疗的先导。阐明致病的原因，做出确切的病原学诊断，可为采取合理、特效的治疗，提供科学的根据和可靠的基础。所以，临诊实际中，应尽快做出病原学诊断。完整的诊断，还应包括推断预后。 预后，就是对疾病发展趋势及其可能结局的估计。鉴于兽医临诊的对象，是有一定经济价值的动物，所以，客观地推断预后，在决定采取合理的防治措施上，具有重要的实际意义。 诊断的基本过程 临诊工作的基本步聚，一般可分为三个阶段。 第一，调查病史，检查病畜，搜集症状、资料。首先要接触病畜、畜群及其环境，通过调查、了解，以搜集关于发病经过、发生规律、可能的致病原因等一系列病史或流行病学资料；应用
5、各种临床基本方法，对病畜进行全面、系统的临床检查，以发现各方面的症状、表现及病理变化；根据具体情况，配合进行某些必要的特殊或辅助检查项目，以取得所需要的某些特殊资料或结果。 搜集、占有丰富、可靠的症状、资料，是取得正确诊断的客观基础。 第二，分析、综合全部症状、资料，做出初步诊断。对每个症状、每项资料，在审核其真实性的基础上，分析其产生原因，评价其诊断意义；对所有症状，要分清主、次，并以主要症状为基础，综合相互联系的症状而组成基本症候群；再结合有关发病经过、发生规律，可能的致病原因或条件等资料，考虑、提示可能性的假定诊断，并经论证或鉴别过程而做出初步诊断。 第三，实施防治、观察经过，验证并完善
6、诊断。临床初步诊断即可作为制定防治措施的根据。而初步诊断是否正确，还要经防治实践的效果来检验。 一般说来，防治实践结果，收到了预期的良好效果，即可验证诊断的正确性，从而这一初步诊断即成为最后的诊断结论。无数的实例证明，诊断结论与治疗结果是密切相关的。正确诊断是合理治疗的先导；而治疗效果又可为修正、完善诊断，提供启示和线索。 在防治实践过程，伴随对病程经过的观察，应根据新的情况和资料，而不断修正诊断并使之逐步完善，以期最后得出正确的诊断结论。显然，诊断的全过程是实践、认识、再实践、再认识的过程。确切地说，只有通过诊疗实践的全程，直至病程结束，才能取得全面的最后的诊断结论。 但是，应该强调的是，临
7、床诊断不能等待病程结束后，再来做出回顾性的结论。所以，临床实际工作又要求尽可能地做到早期诊断。根据早期诊断，才能及时进行防治；任何诊断的拖延，常可使治疗失去良机。贯彻预防为主的方针，做到早期诊断、及时治疗， 将疾病控制或消灭在初期阶段，以防止病势发展与病情蔓延，可最大限度地减少疾病所造成的损失。为此，临诊工作中应该主动地深入实际，经常地检视畜群，密切地注意畜禽及其环境、条件的变化，及时发现线索，并采取相应的措施，以便积极地做好临床实际工作。 临床诊断的主要根据和正确诊断的基本条件：临床诊断的主要根据是包括病史或流行病学资料；病畜的临床症状；某些特殊或辅助检查与检验的指标及结果等三部分资料。正确
8、的诊断必须以全面、足够的和真实、可靠的症状、资料作为基础。而这些丰富的、客观的症状、资料，又须要通过周密的调查和系统的检查而取得。当然，对这些症状、资料还要加以科学的综合与分析，才能得出符合实际的诊断结论。所以，第一，正确地应用各种检查方法，按照合理的程序，对病畜进行系统的侧查与检查。 第二，占有和掌握丰富的、客观的症状、资料。 第三，对有关症状、资料进行科学的综合与分析，是得到正确诊断的三要素。其中，丰富、足够的和客观、真实的症状、资料，乃是确诊的根本条件。为此，我们应该认真地学习、掌握各种检查方法并逐步熟练其技巧；熟悉各种症状、病变的表现和特点，并理解其诊断意义；锻炼综合分析症状、资料的科
9、学的诊断思路，以便为做出正确诊断，打下必要的基础。 兽医临床诊断学的主要内容 本课程的主要内容，概括地可分为三个部分。 第一部分：方法学。为了搜集作为诊断根据的症状、资料，首先需用各种方法去进行实际的调查和检查。所以，检查法是本课程的一部分重要内容。狭义的临床诊断学，其内容主要就是方法学。 应用于临诊实际的检查方法，十分复杂。特别是随同近代科学的进展，又有很多新的方法和技术，被广泛地应用于临诊实际。这些方法，归纳起来，可分为如下几类： 1对病畜、畜群及其环境条件的调查、了解，通常可通过向畜主或饲养管理人员询问的方式进行，称为问诊；必要时可查阅有关资料或深入现地调查，特别是当有大群发病或疑似有传
10、染病时，更宜详细和全面，一般称为流行病学调查。 2。通过检查者的器官，直接地对病畜或畜群进行客观的观察河检查的方法，称为物理检查法。其中主要有视诊、触诊、叩诊及听诊法。以上两类方法，在临诊中可以普遍地应用，所以，共同称为基本的临床检查法。这是本课程的基本内容。 3需用某些特殊的仪器、设备或需在特定的实验室条件下进行检查、测定或实验的方法，统称为特殊检查法。 这类方法，一般都是根据临诊的启示或需要，针对某种特殊情况，为了肯定或排除某种疾病，而选择、配合应用的。所以，多为一种辅助检查法，而无普遍应用的意义。当然，应用这些方法所获得的检查结果，在确定诊断中，经常具有一定特异性的重要的意义，甚至有时能
11、起决定性的作用。 常用的特殊检查法中，主要有：实验室检验法(如血、尿、粪的常规检验及生化分析等)、x线检查法(如X线的透视或摄影等)，还有如心电描记法、超声探查法以及放射性同位素在临诊中的应用等等。 以上这些特殊检查法中，本课程将以实验室的常规检验以及X线诊断的基本知识与技术为重点，并对其他内容加以一般的叙述或简介。 此外，从临诊工作的角度说来，广义的特殊检查法还应包括：细菌学、病毒学、免疫学、血清学诊断法、寄生虫学检查法、生物学实验法(如动物接种、病例复制或发病实验等)、毒物检验，饲料、饮水、土壤成分的化学分析与营养、卫生学评定，病死尸体或典型病例的病理解剖学与病理组织学诊断法等等。 以上这
12、些特殊检查的结果，在确定病原方面，多具一定的特异性，所以，在传染病、寄生虫病、营养缺乏与代谢紊乱性疾病、中毒性疾病的病原诊断上，常起决定性作用。虽然，这些方法并非本课程的内容，而将分别在其他有关课程中去学习，但是，临诊工作中，应该根据需要加以综合运用，并对所有结果和资料，进行全面的综合、分析，以提高临床诊断的准确性和科学性。 按照一定的程序，以基本的临床检查法为基础，根据需要而选择、配合应用各种特殊检查法，对病畜进行周密地调查和系统地检查，是取得全面的、可靠的症状和资料的保证。 第二部分：症状(或症候)学。 临诊检查的目的，在于发现并搜集作为诊断根据的症状、资料。 症状是病畜所表现的病理性异常
13、现象。熟悉畜禽的正常生理状态，才能发现，识别其异常的病理变化。 症状学内容中，首先将描述各种症状的表现、形象和特征，以作为发现、识别和判定的根据。更重要的则是阐明每个症状产生的原因、条件和机理，并进而联系、提示其诊断意义。 由于每个疾病，可能表现有许多症状，而各个症状在诊断中的地位与意义又各不相同，所以，必须对每个症状给予一定地评价。 作为某一疾病所特有的特异性(或称示病性)症状(如心包炎时的心包击水音或心包摩擦音)；可反映某种病理过程特点的特征性症状(如排出血便或混血便是出血性肠炎的特征)；某个疾病时必然出现的固有症状(如痘病时表现为红斑、水疱、脓疱及结痂等一系列定期分期性经过的皮肤、黏膜损
14、害)等，常有重要的诊断意义。 作为某一器官或局部病变特定表现的局部症状，如口黏膜的溃疡，肺炎时胸肺部叩诊的限局性浊音区等，多可成为确定疾病主要侵害的器官、部位的直接根据。 表现明显或对病畜危害严重的症状，如高热稽留，重度的呼吸困难，频繁而剧烈的腹泻等，在提示可能性诊断及推断预后上，应该给予重视。 在疾病的初期所出现的前驱或早期症状，如幼畜的异嗜，常为矿物质代谢紊乱的先兆等，可为疾病的早期诊断，提供启示和线索。 某些症状常依固定的关系而联系在一起，并同时或在同一病程中先后显现，称为综合征候群或综合征。某一综合征候群常可提示某一特定器官、系统的疾病(如鼻液、咳嗽、呼吸困难所组成的综合症候群，提示为
15、呼吸器官、系统的疾病等)，或可反映疾病的基本性质(如可视黏膜的黄白色并伴有出血斑点，血红蛋白尿，发热等所组成的综合征，多为溶血性疾病的特征等)。 症状或综合征候群是提示可能性诊断的出发点和构成诊断的重要根据。 全面的、确切的症状、资料，是取得正确诊断的客观基础。 第三部分：诊断的方法论(建立诊断的方法和原则)。 检查法与症候学是临床诊断学的基本内容。 每个症状和单项资料，只是有关疾病的表面的、片面的现象和孤立的、零散的条件并不能直接地反映疾病的实质。因此，必须将全部的症状、资料加以深入的分析和全面的综合，才能阐明疾病的本质，构成诊断的依据。诊断的方法论部分，主要叙述症状、资料的综合、分析的原则和建立诊断的步骤、方法及根据，以作为本课程的最后概括和总结。 症状，资料的综合、分析过程，应以辨证唯物主义认识论的基本观点作为总的指导原则。 通过最后部分的学习，根据所提示的基本诊断模式，引导并培养学生形成科学地诊断思路，为正确地建立诊断打下初步的基础。 学习本课程的目的、要求和方法 兽医临床诊断学主要教给学生以检查病畜和诊断疾病的基本方法，为各专业课程特别是兽医内科学提供必要的通用临诊基础。 检查法、症候学、诊断方法论是本课程的三部分主要内容。
