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1、卵巢转移癌的超声表现与病理对照分析【摘要】目的提高超声诊断卵巢转移癌的准确性。方法对经病理证实的21例卵巢转移癌超声声像图进行回顾性分析，并与病理进行对照。结果超声表现分为3种类型：肿块型、囊肿型、混合型，分别占总数的85.7%（18/21）、9.5%（2/21）、4.8%（1/21），多伴有腹腔积液，双侧卵巢转移癌71.4%（15/21），单侧卵巢转移癌28.6%（6/21），13例术前超声诊断为卵巢转移癌，定性符合率61.9%（13/21）。结论卵巢转移癌的超声形态学表现与病理之间存在一定相关性，双侧性是转移性卵巢癌的一个特点，可根据其超声表现对肿块的生物学行为评估。 【关键词】 卵巢转移
2、癌；超声表现； 病理对照 Ultrasonographic findings of metastatic ovarian cancer and the correlation with pathology WANG Wei，ZHAO Yi-wen，LIU Ya-ning，et al.Department of Ultrasound,Central Hospital of Xuhui,Shanghai 200031,China Abstract Objective To investigate the correlation between ultrasonographic morphologi
3、c features and pathology of metastatic ovarian cancer.To improve the diagnostic accuracy of metastatic ovarian cancer by ultrasonography.Methods The ultrasonographic findings of 21 patients with pathologically proved metastatic ovarian cancer were analyzed retrospectively.Results There were three ul
4、trasonographic types of the metastatic ovarian cancer:mass， cystic and mixed，which were 85.7%（18/21）、 9.5%（2/21）、4.8%（1/21），respectively.Ascites was accompanied by the metastatic ovarian cancer,the bilateral metastatic ovarian cancer were 71.4%（15/21）， unilateral metastatic ovarian cancer were 28.6%
5、（6/21）.The diagnostic accuracy before operation of metastatic ovarian cancer were 61.9%（13/21）.Conclusion There exists some correlation between ultrasonographic morphologic features and pathology in metastatic ovarian cancer to certain extent.The bilateral were feature of metastatic ovarian cancer.T
6、he biologic behavior of metastatic ovarian cancer can be assessed according to ultrasonographic feature. Key words metastatic ovarian cancer;ultrasonography findings; pathology 我院19892005年共收治21例卵巢转移癌患者，其中13例术前超声明确诊断为卵巢转移癌，8例术前超声诊断为卵巢癌，后经术后病理证实为卵巢转移癌。本文回顾性分析总结卵巢转移癌的彩色多普勒超声表现，旨在进一步提高对卵巢转移癌的术前超声诊断水平。 1
7、 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例卵巢转移癌患者，年龄1952岁，平均39岁。原发癌包括胃癌18例，结肠癌2例，乳腺癌1例。卵巢转移癌手术切除19例，另有2例因存在腹盆腔脏器广泛转移未切除肿瘤，仅行肿瘤病检。 1.2 方法 使用HDI-5000 Sonos CT、Acuson 128XP/10彩色超声诊断仪，探头频率为26 MHz。检查时，患者充盈膀胱，首先行二维超声检查，做纵、横、斜多切面扫查。观察肿瘤大小、形态，包膜是否完整，内部回声是否均匀，有无液化，有无腹盆腔积液。然后，CDFI观察肿瘤内部及周围的血流分布，并进行脉冲多普勒检测，观测其流速曲线图和阻力指数。 2 结果 经手术病
8、理证实的卵巢转移癌21例，其中13例术前超声诊断为卵巢转移癌，有13例显示为双侧实质性肿块（图1），大者116 mm×83 mm，外形呈椭圆或类圆形，边界清晰，内见数个小无回声区伴有中等至大量腹水。而术前超声未能明确诊断卵巢转移癌8例中，有5例超声显示子宫左、右侧各见单一低回声肿块，大者为37 mm×22 mm，边界清晰，内部回声均匀，伴有少中等量腹水；2例显示双侧囊性肿块，囊内多条分隔光带，分隔上无乳头结节，盆腔内少量无回声暗区；1例盆腔内巨大混合性肿块，约380 mm×270 mm大小，上部以实性为主，下部为囊性表现，与子宫关系不清，伴大量腹水。21例卵
9、巢转移癌CDFI检查肿块内部及周边见丰富血流（图2），RI：0.30.5。 病理检查：卵巢转移癌直径30380 mm，大多数卵巢保持原形或呈肾形，包膜多完整，实性区切面灰白色或灰黄色，质中，囊性区切面见囊内壁光滑，囊内液淡黄清亮。病理类型：17例（81%）为印戒细胞癌，4例（19%）为转移性低分化腺癌。 3 讨论 卵巢是转移癌的好发部位，卵巢转移癌发病率约占各类卵巢恶性肿瘤的8.1%12.6%，多来源于消化道（67.0%）、生殖道（8.1%）和乳腺（2.6%）1。本组21例除1例来源于乳腺外，其余20例均来源于胃肠道，特别是主要来源于胃癌。卵巢转移癌发病年龄多见于绝经前妇女，这一现象曾为多数报
10、道证实，本组发病平均年龄39岁，也证明了这一点。其主要原因为生育年龄妇女由于卵巢丰富的血运和淋巴以及周期性排卵，为肿瘤细胞的种植、生长提供条件2。 卵巢转移癌声像图特征表现为：（1）双侧性实性肿块，这是卵巢转移癌区别卵巢原发性肿瘤的一个特点。文献报道双侧受累占60%80%2，本组双侧15例，占71.4%，与文献相符。（2）肿瘤内部回声多为均质的低回声，部分内部可见大小不一的囊性区。（3）双侧肿瘤多位于子宫上方相互靠近似哑铃状，两者均有清晰轮廓，二者之间界限清楚。（4）肿瘤内部及周围可探及丰富的血流信号，阻力指数较低。（5）伴有腹水。腹水的发生与肿瘤的恶性程度呈正相关。 卵巢转移癌声像图特征与病
11、理类型、生长方式、转移途径有关。卵巢转移癌的印戒细胞，随血管、淋巴逆流进入卵巢，渗透卵巢髓质，癌细胞增生扩散至皮质，破坏正常的皮髓质结构，形成肿瘤3，肿瘤的膨胀性生长方式决定了卵巢转移癌具有椭圆形外形和完整包膜。典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质，肿瘤内部形成小囊。从病理学的角度来看，恶性肿瘤代谢高，生长迅速，新生的血管多，管壁平滑肌较正常血管缺乏，大量的动静脉短路形成4 ，因此肿瘤内部及周边较容易探及丰富的彩色血流信号。本研究结果与文献报道相一致5。 本组病例中，13例术前明确诊断卵巢转移癌者声像图与上述相似，因既往有原发癌病史，故诊断不难。而对既往无原发癌病史、超声图
12、像表现不典型的患者则难于确诊。究其原因有以下两点:（1）本组术前超声未能明确诊断卵巢转移癌中，有5例以单侧实质肿块为主要表现，与原发卵巢肿瘤如卵巢纤维瘤、勃勒那瘤、卵巢透明细胞瘤、无性细胞瘤等在超声图像上无特异性；CDFI检查，其内部及周围可见丰富彩色血流，阻力指数较低，与原发卵巢癌相同，造成鉴别困难；2例表现为囊性者，因其与卵巢囊腺癌声像图表现相似而难以区分；1例混合性肿块巨大占据盆腔，超声图像难以判断定位。（2）由于卵巢癌生长迅速并出现明显腹胀、腹痛、腹部包块等症状，掩盖了原发病灶的临床表现，且卵巢转移癌的发病率较低，超声检查人员对卵巢转移癌的认识不足，在诊断时思路局限，仅满足于卵巢肿瘤的
13、超声诊断，未能详细询问消化道和其他系统的病史，亦未能行B超连续性扫描监测及胃肠道的检查。本组术前未拟诊转移性卵巢癌即属于该种情况。其中3例在行卵巢肿瘤切除术中探查胃肠道，发现2例胃窦部、1例乙状结肠占位性病变，若超声检查人员在发现卵巢肿瘤后，及时行消化道超声和钡餐检查，则可能发现胃肠道肿物，减少转移性卵巢癌的漏诊率。【参考文献】 1石一复，谢幸，赵承洛.14006例卵巢肿瘤组织学类型分析.中华妇产科杂志，1992，27：335-337.2连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学,第2版.北京：人民卫生出版社，1994，640-642.3薛改琴，陈敏华，苗润琴，等.超声对胃肠道恶性肿瘤继发卵巢转移癌的诊断价值.中国超声医学杂志，2002，18（12）：946-948.4戴绍春，周显礼，刘爱武.二维超声及彩色多普勒对库肯勃瘤的诊断价值.实用肿瘤学杂志，2003，17（1）：60-61.5程瑞萍，王怀禄，曹敏丽，等.二维及彩色多普勒超声在卵巢恶性肿瘤诊断中的价值.中国超声医学杂志，2002，3（3）：200-201.作者：王伟，赵奕文，刘亚宁，李家淑，方超，郑颖，唐波作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院功能科
