《腰椎病诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎病诊疗方案（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎病（腰椎间盘突出症）的诊疗常规一、病名中医诊断：腰椎病西医诊断：腰椎间盘突出症二、诊断（一）疾病诊断1、多有腰部外伤、慢性劳损或受凉史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2、常发于青壮年，男性多于女性。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重挺腹征。4、脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变部位椎旁或椎间隙有压痛，并向下肢放射， 腰部活动受限。5、下肢受累神经支配区有神经过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加 强（+），膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力可减弱。6、病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，开始时需拄拐杖行走，甚 至不能行走。7
2、、X 线检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直或反弓，病变椎间盘可能变窄，相应部位有骨 赘形成。CT或MRI检查显示椎间盘突出部位及程度。（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛、麻木活动受限明显，不能站立、行走、肌肉痉挛。2、缓解期：腰腿痛、麻木活动好转，但仍有痹痛、不耐劳。3、康复期：腰腿痛、麻木本消失，但仍有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。（三）证候诊断1、寒湿凝滞：腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连下肢，患部恶凉，每因阴雨 寒冷试驾中，得热则缓。舌淡，苔薄白或白滑，脉弦滑或弦紧。2、气滞血瘀：腰部有劳损或陈旧史，腰痛在劳累后加重，腰部强直酸痛，痛有定处，转侧 俯仰不利，腰部两侧肌肉触之有僵硬
3、感，或腘窝中常见脉络青紫。舌暗红，或有瘀斑，舌底 脉络青紫，脉弦。3、肝肾亏虚：起病较缓，腰部隐隐酸痛，绵绵不已，喜按喜揉，神疲乏力。舌淡，苔薄白， 脉弦细或弦缓。4、温热蕴结：腰部弛痛，痛处伴有热感，每遇热天或雨天腰痛加重，遇冷痛减，兼有口渴 不欲饮，口苦烦热，小便短赤，舌质红，苔黄腻。三、治疗方案目前仍以非手术治疗为主，西医采用的非手术治疗主要是卧床休息、腰椎牵引、局部或硬 膜外腔封闭、药物及理疗、髓核化学溶解。中医可采用针灸、推拿、艾灸、拔罐、小针刀、 穴位注射（敷贴）及中药内服。（一）针灸治疗1、主穴：肾俞 大肠俞 腰眼 委中 腰夹脊 阿是穴2、配穴：寒湿腰痛加腰阳关、风门，瘀血腰痛加
4、膈俞、承山，肾虚加命门、志室，急性腰 扭伤加水沟、腰痛穴。3、对于神经根性疼痛明显者针刺秩边、环跳、委中、承山等穴位须大幅度提插捻转，使针 感向下肢传导。毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒虚者加灸。每日一次，每次 30 分钟，7 天为一 疗程。（二）推拿治疗 通过一指禅、点按、拿捏、滚法、推法等手法达到疏通络松解神经根及软组织粘连等功 效，从而缓解症状。（三）腰椎牵引卧床休息，仰角平卧骨盆持续牵引6-8h/d，牵引为体重的1/4,。针对椎间小关节紊乱、 腰椎间盘膨出或突出较少的患者，予以三维牵引牵拉复位。（四）物理疗法 中药离子导入、火罐、低频、外线照射、中频治疗、消炎镇痛治疗仪等。（五）药物
5、治疗1、急性期予以脱水、消炎镇痛治疗，予以甘露醇、七叶皂苷钠静脉滴注，非甾体抗炎药（双 氯芬酸钠缓释片）口服。2、当归、正清风痛宁等中成药在痛点进行穴位注射，以活血化瘀、消炎镇痛。3、中药内服，依证处方。（1）气滞血瘀证治法：活血化瘀，通络止痛方剂：身痛逐瘀汤加减 当归、牛膝、地龙、香附子、川芎、桃仁、红花、秦艽、独活、五 灵脂、没药等。（2）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，疏经通络方剂：独活寄生汤加减 独活、秦艽、桑寄生、牛膝、防风、杜仲、细辛、川芎、当归、白 芍、肉桂、干地黄、茯苓、人参等。（3）寒湿凝滞证治法：散寒祛湿，温经通络 方剂：甘姜苓术汤加减 干姜、茯苓、白术、甘草、独活、牛膝、薏苡仁
6、、苍术等。（4）湿热蕴结证 治法：清热利湿，疏经通络 方剂：加味二妙散 黄柏、苍术、防己、当归、牛膝、木瓜、龟板、；热甚者加石膏、知母 等。4、中成药口服：选用正清风痛宁片、舒筋壮骨胶囊、伤痛舒胶囊、追风透骨胶囊、壮骨关 节丸等。（六）特殊治疗 痛点明显，局部可扪及条索状物者予以小针刀治疗。下肢症状明显，经针灸、推拿等治 疗效果欠佳者予以骶管注射治疗。（七）对于腰腿疼痛反复发作或经保守治疗效果欠佳者，行腰椎 MRI 检查，无巨大突出， 脱出或突出物钙化、椎管狭窄者可考虑射频消融、臭氧治疗。（八）康复指导1、卧硬板床，多休息，起床后围宽腰带护腰。2、仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（三点式、五点式）。3、
7、飞燕点水式背伸肌锻炼。每天锻炼两次，每次 30 分钟。四、疗效评价（1）评价标准临床痊愈：治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，疗效指数90%。显效：治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指 数 70%,W90%。有效：治疗后症状体征有所改善，腰椎活动基本正常，参加正常活动和能力改善，疗效指数30%, W70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数W30%。（2）评价方法1、主观症状（9分）A 下腰背痛a 无任何疼痛 3b 偶然稍微疼痛 2c 频发的稍微疼痛或偶发严重疼痛 1d 频发或持续的严重疼痛 0B 腿痛兼 /或麻刺痛a 无任何疼痛 3b 偶然的稍微
8、疼痛 2c 偶然的稍微疼痛或偶发严重疼痛 1d 频发或持续的严重疼痛 0C 步态a 正常 3b 即使感肌肉无力，也可步行超过 500 米 2c 步行小于 500 米，即出现腿痛，刺痛，无力 1d 步行小于 100 米，即出现腿痛，刺痛，无力 02、临床体征（6分）A 直腿抬高试验（包括加强实验）a 正常 2b30 度-70 度 1c90%。显效：治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效 指数 70%,W30%, W70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数W30%。*疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X 100% 治疗后患者治疗结果统计情
9、况见下表：组别临床痊愈显效有效无效总计气滞血瘀证5196702219寒湿痹阻证5130018肝肾亏虚证172817365湿热蕴结证000004、讨论由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现腰椎病的治疗效果得到了明显的提升。本年度我科室引入了小针刀治疗，对于部分腰椎病患者存在明显、可扪及条索状痛点， 通过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法解决的问题，小针刀治疗无疑发挥出自己的专长，深 入病灶，松解粘连，改善局部的气血循环，从应用的效果来看，十分满意。本年度对于之前的海派手法及针灸处方进一步进行完善和总结，并指导临床医师在日常 应用中不断熟练，规范化诊疗行为。通过对本年度患者的各项情况进行分析总结，可以
10、看出：1.男性多发、中年为主，病程较长仍是不变的基本特点。2. 中医证型中仍以气滞血瘀证为主。3. 治疗方式上，进一步对海派手法和针灸的规范，提高了临床疗效。我国中医学认为， 患者肝肾亏虚及气血不足、筋脉失养，或者因为患者劳损伤及筋络，均可导致使患者腰部软 组织及与关节发生退行性改变，因此形成腰椎病。在治疗上以舒筋通络、活血化瘀、滑利关 节、消肿止痛为原则。在疏通经络的治疗原则上，针灸治疗能取得良好的疗效，同时针灸对 腰椎病患者痉挛的肌肉能起到放松的作用。临床中我们通过使用腰阳关、委中穴治疗腰椎病， 在治疗“腰腿痛”方面取得良好的效果。而按摩治疗方法对患者腰痛病有消散瘀血，解除患者腰部肌肉痉挛
11、，对疼痛也有缓解 作用，因此针灸加理疔对各种证型的腰椎病患者都有很好的疗效，在治疗中应该列入主要治 疗方法。牵引治疗能够使患者局部血流加快，有效的改善患者腰部局部肌肉的缺血缺氧状态。5、从治疗结果来看，治疗显效及临床痊愈高达69.5%，有效率为 28.8%，无效率仅为 1.7%， 其中气滞血瘀证占 2 例，肝肾亏虚证占3 例。本年度诊疗常规的应用中发现的问题有，部分腰椎病患者应用针灸、推拿、理疗后腰部 酸痛症状改善不显，甚或无效。腰椎病治疗的效果仍需进一步加强，本科室中医特色逐渐加 强，仍需进一步改善。部分腰椎病患者伴有下肢肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取效。 通过加强对中药辩证施用、进一步引入耳穴、中频、激光、康复等治疗方式来优化治疗方案， 提高临床疗效。
