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1、精选文档山西医科大学汾阳学院教课设计系部临床医学系教研室教研室任课教师课程名称内科学授课班级班授课时间200-200学年第学期.课程名称课程说明对教师的要求教材采纳参照书本与常用网地点精选文档中文名称英文名称学主编李家邦人民卫生第一版社参照书本：1、新编中医学第二版人民卫生第一版社.精选文档讲课章节第八章肺血栓栓塞症讲课对象临床医学本科讲课时数2学时讲课时间第四学年第一学期讲课地点多媒体教室教课目的与要求教课重点与难点教课方法一、掌握肺血栓栓塞症的定义临床表现、诊疗重点。二、熟习肺血栓栓塞症的临床种类并发症、治疗原则。三、认识肺血栓栓塞症的危险因素、发病体系及病理生理改变。重点：肺栓塞的定义、
2、临床表现诊疗和治疗原则。难点：肺栓塞的病理及病理生理改变，肺栓塞的诊疗及治疗。课堂解说法、多媒体演示法、临床病例谈论法、问题导向学习法教具多媒体课件挂图.讲课纲要精选文档一、归纳二、流行病学三、危险因素四、病理和病理生理（一）血流动力学改变（二）气体交换阻碍（三）肺梗死（四）慢性血栓栓塞性肺动脉高压五、临床表现（一）症状（二）体征（三）DVT的症状与体征六、诊疗（一）依据临床状况疑诊PTE（疑诊）1. 血浆D-二聚体（D-dimer）2. 动脉血气解析3. 心电图4. X线胸片5. 超声心动图6. 下肢深静脉检查（二）对疑诊病例进一步明确诊疗（确诊）1. 螺旋CT2. 放射性核素肺通气/血流灌
3、注（V/Q）显影.精选文档3. 磁共振成像和磁共振肺动脉造影4. 肺动脉造影（三）找寻PTE的成因和危险因素（求因）1. 明确有无DVT2. 找寻发生DVT和PTE的引发因素七、PTE的临床分型（一）急性肺血栓栓塞症1. 高危（大面积）PTE2. 中危（次大面积）PTE3. 低危（非大面积）PTE（二）慢性血栓栓塞性肺动脉高压八、鉴别诊疗九、治疗方案及原则（一）一般办理与呼吸循环支持治疗（二）抗凝治疗（三）溶栓治疗（四）其余治疗十、预防外语词汇要求肺栓塞（pulmonaryembolism）肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）深静脉血栓形成（deepveno
4、usthrombosis,DVT）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）.精选文档内科学人民卫生第一版社，第8版，葛均波，徐永健主编内科学人民卫生第一版社，第7版，陆再英，钟南山主编参照书目适用内科学（第14版）.陈灏珠主编.人民卫生第一版社.2013年呼吸与危重症医学.王辰主编.人民卫生第一版社.2016年一、急性肺栓塞的危险因素有哪些？二、急性肺栓塞的临床诊疗分型？思虑题三、急性肺栓塞抗凝治疗的适应症和药物选择？四、急性肺栓塞溶栓治疗的适应症和药物选择？.精选文档解说内容解说第八章肺血栓栓塞症一、归纳肺栓塞（pulmonaryembolism）是以各种栓子堵塞
5、肺动脉或其分支为其发病原由的一组疾病或临床综合征的总称，包含肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常有的种类，是来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所以致的以肺循环和呼吸功能阻碍为主要临床和病理生理特色的疾病。引起PTE的血栓主要本源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不一样部位、不一样阶段的表现，二者合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）。二、流行病学PTE和DVT的发病率较高，病死率亦
6、高，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。欧美国家DVT和PTE的年发病率分别约为1.0%和0.5%。美国VTE的年新发病例数超出60万，此中PTE患者23.7万，DVT患者37.6万，因VTE死亡的病例数超出29万。欧盟国家VTE的年新发病例数超出150万，其中PTE患者43.5万，DVT患者68.4万，因VTE死亡的病例数超出54万。未经治疗的PTE的病死率为25%?30%。过去我国医学界曾将PTE视为“少见病”，跟着对该疾病认识的深入以及诊疗技术的提髙，此刻这类看法已被完全改变。最近几年来国内VTE的诊疗例数迅速增添，来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比率从1997年
7、的0.26%上升到2008年的1.45%。尽管这样，因为PTE的症状缺少特异性，确诊需特别的检查技术，故PTE的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象，对此应当恩赐充分关注。.精选文档解说内容解说三、危险因素DVT和PTE拥有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包含任何可以以致静脉血液淤滞、静脉系统内皮伤害和血液高凝状态的因素，即Virchow三因素。详尽可以分为原发性和继发性两类（下表)。原发性危险因素多与遗传变异相关，常引起患者屡次静脉血栓形成和栓塞。静脉血栓栓塞症的危险因素（括号内数字为该人群中发生VTE的百分率)如患者特别是40岁以下的患者无明显诱因屡次发生DVT和PTE，或发
8、病呈家族齐聚偏向，应注意做相关原发性危险因素的检查。继发性危险因素是指后天获取原发性(遗传性）继发性（获取性）抗凝血酶缺少创伤/骨折血小板异常先本性异常纤维蛋白原血症髋部骨折(50%?15%)克罗恩病（Crohndisease)血栓调理蛋白（thrombomodulin)异常脊髓伤害(50%?100%)充血性心力衰竭（12%)高同型半胱氨酸血症外科手术后急性心肌梗死(5%?35%)抗心磷脂抗体综合征疝维修术(5%)恶性肿瘤(anticardiolipinantibodyssyndrome)腹部大手术（15%-30%)肿瘤静脉内化疗纤溶酶原激活物克制因子过分冠脉搭桥术(3%-9%)肥胖凝血酶原2
9、0210A基因变异（罕有）脑卒中（30%?60%)因各种原由的制动/长远卧床M因子缺少肾病综合征长途航空或搭车旅行V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗）中心静脉插管口服避孕药纤溶酶原缺少慢性静脉功能不全真性红细胞增加症纤溶酶原不良血症吸烟巨球蛋白血症蛋白S缺少妊娠/产褥期植入人工假体蛋白C缺少血液黏滞度增高高龄的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。上述危险因素既可以单独存在，也可以同时存在、共同作用。年龄是独立的危险因素，跟着年龄的增添，DVT和PTE的发病率逐渐增高。四、病理和病理生理引起PTE的血栓大多来自下肢深静脉血栓零落，也可来自上肢静脉、内脏静脉和右心房与右心室的血栓零落。血栓零落后跟着血液循环流至下腔静脉或上腔静脉、右心房、右心室，经过三尖瓣流至肺动脉骨干，栓塞至肺动脉骨干及其远端。.精选文档
