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1、乳腺癌根治术 48例诊治体会摘要：乳腺癌根治术皮下积液应积极主动的预防与早期治疗。术中创面彻底止 血，用生理盐水反复冲洗创面；避免形成淋巴漏；保持术后引流管通畅；引流管 拔除时间不宜太早；减少死腔、减少渗液机会、保证充分的引流是降低积液发生 的主要方法。科学有效地锻炼患肢，术后早期在肩关节内收的情况下活动前臂及 肘腕关节，促进血液及淋巴回流，也可以有效地减少皮下积液的发生。 关键词：乳腺肿瘤；根治术；皮下积液；疗效观察很多的女性当得知患有乳腺癌的时候都是到了中晚期，这其中的主要原因就是因为很多 人都忽视了乳腺癌的早期症状。部分早期症状乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确 的肿块，但常有局部
2、不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或 一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较 硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛等症状。可见肿块处皮肤隆 起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。区域淋巴结肿大，以同侧腋 窝淋巴结肿大最多见。此外，雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一1癌的发病期从18至 70 岁不等，年龄多在30 至60 岁之间，尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段，使 用雌激素替代治疗超过10 年以上的妇女应密切监测，有条件的应进行基因筛查。目前乳腺 癌多以根治术为主，辅以化学药物、
3、放射治疗和激素治疗。根治术要求分离皮瓣上至锁骨， 内侧至胸骨，外侧至背阔肌前缘，下至腹直肌前鞘。创面较大，皮肤缝合后皮下为一潜在腔 隙，皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症。本文总结了我院近年来乳癌手术的治疗情 况，并对这一并发症作回顾性分析如下。1. 一般资料与方法1.1 一般资料：选择我院 2010 年 7 月-2014 年 4 月间收治的乳腺癌病例 48 例，年龄 45-64岁，均为中晚期患者。根治18例，改良根治30 例。均为电刀切除，皮下积液发生10 例，占 20.8。1.2 治疗方法：手术创面彻底止血，放置 2 根引流管负压持续吸引，胸外轻度均匀加压 术后1-2天第1次换药，换药
4、时不要推动皮瓣，若无皮下积液5-7天引流量少于10-15 ml时 可拔管。皮下积液发生后，积液小面积小时穿刺抽吸，吸空后轻度加压包扎。以后每日或隔 日换药，需多次穿刺抽吸。多时可敞开引流管或置输液管引流。操作时严格无菌技术。2. 结果48例患者均痊愈出院，无切口和皮下感染， 10例皮下积液的患者中，穿刺抽吸8例，术 后平均14天痊愈，敞开引流1例，置管引流1例，术后平均21天痊愈。3. 讨论乳腺癌根治术术后单纯皮下积液，经过几次穿刺抽吸一般都能治愈，不需要拆开缝线引 流；如出现堵塞，用注射器反复抽吸，必要时可推入生理盐水冲开引流管堵塞处；合并皮瓣 坏死时应先使引流量减少，而后剪除坏死组织、换药
5、等治疗。若积液多或面积大，顽固性皮 下积液多因引流管不通畅引起，可重新置管引流；拔出原引流管，沿原孔插人头端多空的输 液管到积液腔中，引出积液轻度均匀加压包扎，外接负压吸引器。这样做能明显缩短病程。少皮下积液关键在于术者的医疗水平，创面彻底止血，缝合切口应用生理盐水反复冲洗 创面，将已脱落的坏死组织冲洗掉。为避免形成淋巴漏，在清扫淋巴结时尽可能将淋巴管逐 一结扎，对大血管丝线结扎、胸廓内动静脉肋间穿支的出血点用丝线缝扎止血。保持术后引 流管通畅，胸骨旁、侧胸壁各放置引流管一根，从内外侧皮瓣下缘分别戳孔引出、固定，戳 孔不宜太大，缝合固定引流管后要不漏气，缝合皮肤时皮肤对合要良好，用吸引器排尽积
6、气、 积液，分别接负压引流，保持负压状态，经常挤压引流管，保持引流管通畅。引流管拔除时 间不宜太早，术后在保持引流管通畅有效的情况下，一般在术后1周左右，目前国内普遍认 为拔管前24 h引流量15 ml时拔除引流管比较合理。拔除太早因皮瓣未与胸壁完全贴合、成 活，创面仍有渗液形成或积聚。拔管时应先拔内侧管，根据引流量一般2周左右再拔除外侧 管，因外侧皮瓣位置低，积液较多。皮下积液受多种因素的影响，患者的体质、肥胖程度、 术后护理等都可能影响积液的发生。因此解决积液问题要多方面考虑，而减少死腔、减少渗 液机会、保证充分的引流是降低积液发生的主要方法。科学有效地锻炼患肢，术后早期在肩 关节内收的情
7、况下活动前臂及肘腕关节，促进血液及淋巴回流，也可以有效地减少皮下积液 的发生。研究发现2胞最初处于起始状态，只有当其受到刺激之后，才能迅速增殖而发病。高脂 肪饮食是乳腺癌的促发刺激剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素 样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低 就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力 就能有效地预防和减少乳癌的发生。咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤， 黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是绝经前妇女， 如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤
8、的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因 此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。研究发现，粗粮、蔬菜、水果 中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减 慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西 红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不 仅有益于健康，还有助于乳癌的预防。参考文献：1苏逢锡，阿积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126 例的临床研究.中华普通外科杂志，201，18： 134.2陆毅.乳腺癌患者的饮食营养研究.齐齐哈尔医学院学报.2013.18.127.
