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1、 輔導中心特殊教育知能簡訊，系列一【融合教育】認識和接納 才是融合的開始 （文/吳惠如 97.08.25 國語日報）暑假期間，帶孩子到歷史博物館參觀米勒畫展，排了一個半小時的隊伍，我們終於離入口處不遠。入口處分一般入口和團體入口，團體入口也含身心障礙人士入口。此時，一般入口的大排長龍和團體入口的空無一人形成強烈對比。當我們快要進場時，一旁的團體入口處剛好有兩個小姐直接入場，排在我們前面的一位小姐看到後，大聲斥問工作人員：為什麼那兩位小姐不用排隊直接進場，她們有特權嗎？工作人員解釋：因為其中有一位持有身心障礙手冊，另一位為其陪伴者。身心障礙者只要出示證件，可以不用排隊由團體入口進場。只見這位小姐
2、不屑的回應：那也算殘障嗎？她很正常的走進去！這位小姐顯然對身心障礙者的認識局限在身障的部分，而且是非常狹隘的行動不方便的肢體障礙部分。教育部制定的特殊教育法上，說明了身心障礙的類別有：智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語言障礙、肢體障礙，學習障礙、情緒障礙、多重障礙、自閉症、身體病弱和其他顯著障礙等十二類，其中智能障礙、視覺障礙、聽覺障礙、語言障礙、肢體障礙、多重障礙、自閉症等也都領有內政部所核發的身心障礙手冊。身心障礙類別更簡單的分法是：感官障礙（身障）和非感官障礙（心障）兩類。感官障礙是身體的部分感官，例如口、手、眼、耳等感官有障礙，很容易由障礙者身體的外在來辨識；非感官障礙是在心理的部分，例
3、如腦部、情緒出現障礙，不容易由障礙者的外在辨識，這也是社會大眾會直接以身體外在的缺陷，判斷是否為身心障礙者的局限認知。在我接觸的學齡特殊孩子中，如果孩子本身是感官障礙的，例如聽覺或視覺障礙，父母親在發現孩子的障礙後，大多能坦然接受並積極進行療育；如果孩子是非感官障礙的，例如智能障礙或自閉症，父母調適接納孩子的過程是一段艱辛的歷程。非感官障礙者就像你我一樣，生活在我們周遭的環境中。相信如果社會大眾對身心障礙者持有正向的認識和接納態度，才是真正融合的開始。營造正向的融合教育環境 （文/林桂如 97.04.20 國語日報）在越來越多身心障礙孩子融合安置教育之際，對於班上有身心障礙學生的教師而言，好的
4、班級經營策略，除了須提供物理環境的無障礙空間外，更應關注到學生的心靈，積極營造一個無形的無障礙心理環境，才可能提供身心障礙學生與一般學生同樣受益的教育！心理環境的合作、互助，是成功融合教育的要件之一。教師可透過建立學習社群的方式，使學生學習在社群中扮演好自己的角色與學習負責，由相互尊重中接納個別差異，將消極的代勞，轉為積極的情感支持。學習社群（learning communities）可說是創造多元文化與多元能力教室最實際的方式。因此，教師在學年中須強調下述原則：（一）認識你的學生：可透過對學生個別拜訪加以了解；年紀較大的學生，則可透過問卷調查，加以收集學生的興趣、娛樂與生活期望等；教師也可請
5、學生討論如何成為有效、成功的學習者。此外，教師也可透過與學生共同進餐、家訪等活動，創造師生間的聯繫關係。在初期，教師還可以請學生作個人成長史簡介或五分鐘的影像介紹等，以提供學生間相互了解。（二）系統記錄學生表現：教師應發展、維持與運用一致、易建置的系統，用以收集學生與小組的學習表現，作為後續分組決定上的報告。若有這樣的系統，教師將可經由每日輸入的訊息，成功追蹤學生的進步情形。電腦是快速收集資料與編碼的重要工具，教師應定期儲存與更新。（三）訓練合作學習：教師應教導學生特定的技能，例如傾聽他人，理解他人說的話，輪流與表達意見的機會，以使其可以成功合作。（四）透過重新定義教師角色來支持學生學習：在學
6、習群組中，教師需了解與表現自己的角色，如同了解隊上每一個運動員能力與限制的教練。因此，教師應協助學生運用其優勢，當表現好時提供回饋，失敗時提供支持，並重視團隊和個別成員對於小組的責任。（五）樂在學習：當學習社群成形時，許多差異將可透過教師的調解而調和，然而，若無指導或社交技巧支持，這類的適應與調整將會顯得不具功能與標記。因此，教師應在設計與計畫該班的社群上多花時間，以及教導互動技巧、適當的分組、了解學生基本的技能與需求、工作複雜度與掌握學習成效。跳跳虎的世界：注意力不足與過動障礙症大約百分之三到百分之五的學齡兒童患有注意力不足過動障礙症 (Attention Deficit Hyperacti
7、vity Disorder，簡稱為過動症，或ADHD)；據估計，男孩過動症的發生率是5 %， 而女孩則是2 %。為何男孩比女孩容易得到過動症？這仍是個未解的謎。有超過60%以上的孩子長大後還是有過動的症狀。根據美國國家衛生研究院的統計，超過百萬的孩童服用醫師所開立的處方藥以控制過動的行為。如果你得了過動症，你大概很難毫不分心的讀完上面第一段文章。你會想著其他要做的事。你會朝著房間裡其他地方東看看西看看，把注意力放在其他事情上，但就是不看電腦螢幕上的文章。你甚至可能起身開始走來走去。難怪過動兒沒辦法乖乖在學校上課，或是專注在學校指定的功課上。尋找過動症的徵兆幾乎所有的人在某些時候都曾有過動症的症
8、狀。我們會不時分心；會沒辦法如期完成工作或是學校的作業。然而，普遍而言過動兒比較沒辦法照顧自己，沒辦法辨識出在什麼場合該做什麼事，也沒辦法跟同年紀的小朋友溝通。根據美國精神科醫學會所出版的精神疾病診斷與統計手冊（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ，簡稱DSM-IV），要確定孩子是不是過動兒，得先檢視孩子的行為是否符合DSM-IV的臨床診斷標準。當然有很多其它的原因也讓孩子有像過動症一樣的行為。受到生物性病原的感染，學習上遇到困難，或老師上課的內容方式，都有可能造成與過動症相似的症狀。如果孩子有下列行為很可能是得了
9、過動症：注意力不集中過動衝動 很容易分心。 不注意小細節並且會粗心犯錯。 忘記帶東西，像是做作業需要用的鉛筆。 很少能在行進間完全正確地跟上大家的方向。 沒辦法持續安靜的坐在位子上。 嘰哩呱啦一直講話。 老師要他坐下，他卻離開座位 按耐不住心中的衝動，例如：亂批評別人。 別人的問題還沒說完，就插嘴回話。 動手打人。 做一些危險的事，像是衝到街上。詭異的是，某些時候，不曉得什麼原因，這些症狀會突然消失無蹤，讓人們誤以為過動兒其實是可以控制自己行為的。這一點使得要很肯定的診斷出一個孩子是不是過動兒變得困難重重，因為沒有一個測驗能夠對同一個受試者在不同時間點，前後非常有一致性的檢驗出過動症的存在。醫
10、師也只能藉著觀察孩子的行為，來猜測這孩子是不是過動兒。許多小孩都有注意力不集中的問題，或者只是看醫生的那天心情不好，懶得跟醫師叔叔阿姨合作。這些原因都可能導致誤診。因此，過動兒的診斷需要專精於此的醫療人員和家長老師一同合作，才能減少誤診的情形。探尋過動症的成因目前科學家仍然沒有辦法很清楚解釋過動症的成因。可能是腦中接收神經傳導物質多巴胺（dopamine）的接受器秀逗了，沒辦法正常運作所導致的。另一個很有可能的原因則是腦中的多巴胺含量異常。最近，一項針對成人所做的研究將過動症的成因指向與多巴胺合成有關的酵素 多巴脫羧酵素（dopa decarboxylase）。或許是掌管注意力以及定力的大腦前
11、額葉皮質區（anterior frontal cortex ）出了問題 這個區域的神經細胞，它們的多巴脫羧酵素不能正常運作而導致過動症的發生。一些證據顯示，出生於體重不到1500公克（3.3磅）的孩子，或是出生時難產的孩子比較可能發生過動症。再者，過去曾有研究試圖將甲狀腺素（thyroid hormones）與過動(hyperactivity)以及無法控制衝動扯上關係，但究竟甲狀腺素如何對過動症構成影響，這依然是個謎。另外，在懷孕期間可能會接觸到的一些因子也曾被拿來研究是否在過動症的形成過程中扮演某種角色：毒物(例如鉛) ；藥物 (例如酒精或是古柯鹼)。根據美國國家衛生院研究結果，過動症通常不
12、是下列原因所引起的：看太多電視、食物過敏、吃了過多的糖、疲乏的家庭生活、貧乏的學校環境。有越來越多的證據支持過動症與遺傳有關。如果同卵雙胞胎中有一個人有過動症的症狀，另一個人同時罹患過動症的是75-91%。如果循著過動兒的家族表追蹤，很容易發現過動兒的近親裡頭也有其它孩子是過動兒。小時候患有過動症的父親裡頭，有三分之一的人他們的小孩也會有過動症。藉著研究被領養的過動兒，提供我們更多的證據支持過動症與遺傳有關的想法：與過動兒有血緣關係的孩子同時患有過動症的機率高於收養過動兒的家庭裡其他小孩也有過動症的機率。在國中期與高中期的注意力不足過動症之特徵，包括：不考慮前因後果、藥或酒濫用、身體化症狀多、
13、焦慮症、憂鬱症、自殺率高。如何診斷注意力缺陷與過動必須由受過臨床專業訓練的兒童青少年精神科專科醫師或取得認證的教育心評人士方可做以上之診斷。是一種發展疾病是一種神經行為疾病自兒童期開始症狀持續及慢性化功能不佳非短暫性就國內精神科醫師一般在引用的美國精神疾病診斷與統計手冊的標準中，注意力缺陷過動症的診斷準則如下：表一：注意力缺失症狀依美國精神科學會 DSM-IV 的臨床診斷標準發生頻率注意力缺失症狀從不很少有時經常1無法注意到小細節或粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤2在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力3和別人說話時似乎沒在聽4無法完成老師或家長交辦事務，包括學校課業、家事等5缺乏組織
14、能力6常避免不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作。如：學校工作或家庭作業7容易遺失或忘記了工作或遊戲所學的東西。如：玩具、鉛筆、書等。8容易被外界刺激所吸引9容易忘記每日常規活動，需他人時常提醒上述注意力缺失 / 不足的狀況是否有持續約六個月以上是否表二：過動/衝動的症狀依美國精神科學會 DSM-IV 的臨床診斷標準發生頻率過動 / 衝動的症狀從不很少有時經常1在座位上無法安靜地坐著 身體扭來扭去2在課堂中常離席，坐不住3在教室或活動場合中不適宜地跑 跳及爬高等4無法安靜地參與遊戲及休閒活動5不停地動 （很像發動的馬達）6話多 ( 經常不間斷地持續地說話 )7問題尚未問完前，便搶先答題8不能輪
15、流等待 ( 在需輪流的地方 無法耐心地等待 )9常中斷或干擾其他人 如 : 插嘴或打斷別人的遊戲上述 過動 / 衝動的狀況是否有持續約六個月以上是否生理結構上的徵兆過動兒不只是在大腦結構上有些許不同，他們使用這些區域的方式也跟正常孩子不一樣。研究人員利用腦部影像掃瞄，發現過動兒的腦部有兩個區域活動異常增加：額葉（frontal lobe）以及在它下方的紋狀體（striatal areas）。這兩個區域與控制肢體的隨意動作（voluntary action）有關。因此有過動症的小男孩比沒有過動症的小男孩更難控制他們的衝動。雖然功能性磁振造影系統（fMRI)的腦部掃瞄所費不貲，在美國大約要花上1500美元而且保險並不給付，但是它可能提供了一種更精確的方式來診斷過動症。當人類
