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1、“右边肢体麻痹无力1天”病例剖析病例剖析（二）女性，58岁，农民，因“右边肢体麻痹无力1天”就诊住院。患者1天前无显然诱因出现右边肢体麻痹无力，伴语言含混，流涎，无复视，无头痛、恶心、呕吐，无呛咳及吞咽困难，无心识阻碍，无大小便失禁，就诊于当地县医院，测血压180/100mmHg，遂来我院就诊，门诊行头颅CT示：左边基底节区堵塞。既往有高血压病史3年，血压最高达190/110mmHg，未规律服药，血压控制不理想。查体：T36.5P90次/分R20次/分BP170/100mmHg，神志清，语言稍含糊，双瞳孔等大等圆，直径0.3厘米，对光反射存在。伸舌右偏，右上肢肌力级，右下肌力级，轻度外旋，肌张
2、力均减低，左边肌力5级，右边巴氏征阳性。问：1/14_根源网络整理，仅作为学习参照一：请写出本例患者的诊疗二：请写出本例患者的治疗原则三：请写出患者生活中的注意事项病例剖析（二）答案一：请写出本例患者的诊疗1.脑梗死2.高血压病3级（极高危组）二：请写出本例患者的治疗原则急性期治疗：1.一般办理：保持呼吸功能，注意防治呼吸道感染及褥疮发生，保持水电解质均衡。2.调整血压：一般不使用降压药物，免得加重梗死。3.降低颅内压防治脑水肿：常用20%甘露醇及甘油果糖，糖皮质激素2/14_根源网络整理，仅作为学习参照一般不主张使用；4.头部亚低温治疗；5.抗凝治疗：常用低分子肝素6.抗血小板齐集、辛伐他汀
3、稳固斑块等治疗；7.赐予脑保护、改良脑代谢；8.赐予中药活血化瘀如丹参、地龙等。处方：尼莫地平片20mg3次/日辛伐他汀片20mg睡前服阿司匹林肠溶片0.31次/日低分子肝素钙注射液0.4ml皮下注射1次/日20%甘露醇注射液125ml静滴q.12h0.9%氯化钠注射液250ml注射用七叶皂苷钠20mg静滴1次/日3/14_根源网络整理，仅作为学习参照0.9%氯化钠注射液250ml疏血通注射液4ml静滴1次/日0.9%氯化钠注射液250ml胞二磷胆碱注射液0.75氯化钾注射液5ml静滴1次/日5%葡萄糖注射液250ml银杏达莫注射液15ml静滴1次/日三：请写出患者生活中的注意事项见告患者卧床
4、歇息，少许多餐，进食易消化饮食。病程1周内病情可能随时有颠簸，需加强战胜疾病信心，配合治疗，稳固后初期痊愈锻炼，降低致残率，增进神经功能。4/14_根源网络整理，仅作为学习参照病例剖析（三）患者，男性，58岁，因“频频呼吸困难2年，加重3个月”住院。住院前两年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。今后症状渐渐加重，中断服用“氢氯噻嗪”治疗后成效不好，因“阵发性夜间呼吸困难”于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重，夜间只好端坐，有重度水肿，体重增添。既往史：有高血压病史10年，有糖尿病家族史，血压、血糖未优秀控制。、体格检查：BP160/110mmHg，P110次/分，R2
5、9次/分，体重79kg。端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张。胸部检查：听诊可闻及双下肺湿啰音，双肺干啰音。心脏检查：心界两侧扩大，心音低钝，心5/14_根源网络整理，仅作为学习参照尖部可闻及舒张初期奔马律，心尖搏动点位于第六肋间，距胸骨正中线12cm。腹部检查：肝大，肋下可涉及，有扣痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查：血惯例正常，Na131mmol/LCL98mmol/LK3.1mmol/L，CO2CP31mmol/LGIU6.5mmol/LBUN23mmol/LCREA115umol/L。胸片：双肺纹理粗乱，两侧少许胸腔积液，心影增大，气度比0.68。心电图：窦性心律，心率11
6、0次/分，左室高电压。超声心动图：尽心扩大，以左室扩大为主，左室舒张末心内径65mm，EF35%，二尖瓣封闭不全，中-重度返流。问：一：请写出本例患者的诊疗二：请写出本例患者的治疗原则三：请写出患者生活中的注意事项6/14_根源网络整理，仅作为学习参照病例剖析（三）答案一：请写出本例患者诊疗诊疗：1.高血压病3级（极高危）高血压性心脏病尽心扩大二尖瓣封闭不全心功能级2. 电解质杂乱低钠血症低钾血症二：请写出本例患者的治疗原则限盐、限水，监测体重。利尿剂的应用。扩充血管药物的应用。7/14_根源网络整理，仅作为学习参照正性肌力药物的应用。ACEI或ARB的应用。受体阻滞剂的应用。处方：阿司匹林1
7、00mg每天一次口服氢氯噻嗪50mg每天一次口服安体舒通20mg每天一次口服卡托普利25mg每天三次口服倍他乐克25mg每天两次口服5%葡萄糖注射液250ml硝酸甘油注射液10mg用法连续静注10ug/分钟始（依据血压调整速度）三：请写出患者生活中的注意事项踊跃控制血压，使用降压药物控制血压在140/90mmHg以下。踊跃控制高脂血症，减少体重，戒烟，注意有无归并高血糖。8/14_根源网络整理，仅作为学习参照坚持口服药物，适当运动。按期随访。病例剖析（四）患者，男性，55岁，工人，因胸骨后连续性痛苦3小时急诊住院。患者于3小时前生气后忽然感觉胸骨后痛苦，压迫性，向左肩部放射，有濒死感，歇息与口
8、含硝酸甘油均不可以缓解，伴大汗，没心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。抽烟20余年，每天一包，不嗜酒。查体：T36.8C，P100次/分，BP130/70mmHg。急性难过病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋奉承未涉及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前缩短5-6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦感，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未涉及，下肢不肿。9/14_根源网络整理，仅作为学习参照心电图：窦性心律心率100次/分ST.avF呈弓背向上型抬高，QRS.avF呈Qr型，T波倒置，可见偶发室性期前缩短。病例剖析（三）答案一：请写出本例患
9、者诊疗诊疗：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死室性早搏心功能级（killip分级）二：请写出本例患者的治疗原则监护和一般治疗，包含卧床歇息、保持大便畅达；吸氧；连续心电监护。排除痛苦，用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。10/14_根源网络整理，仅作为学习参照溶栓治疗，发病在6小时内，若无出凝血阻碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶或链激酶静脉溶栓。急诊冠状动脉造影及介入治疗。除去心律失态，首选胺碘酮。药物治疗，受体阻滞剂、ACEI、他汀类调脂药物、硝酸脂类药物、抗血小板及抗凝治疗。处方：吗啡注射液10mg肌注0.9%氯化钠注射液100ml尿激酶150万u用法迅速静注（30分钟内）低分子肝素6000u皮下注射每12小时一次5%葡萄糖注射液250ml硝酸甘油注射液10mg用法连续静注10ug/分钟始（依据血压调整速度）11/14_根源网络整理，仅作为学习参照阿司匹林100mg每天一次口服辛伐他汀20mg每天一次口服倍他乐克25mg每天两次口服卡托普利25mg每天三次口服
