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1、医学原虫学概述:原虫是单细胞真核生物。由一个细胞构成,能完成生命活动的全部代谢、呼吸、排泄、运动和生殖。与医学有关的种类称为医学原虫(近40种),寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内。形 态由细胞膜、细胞质和细胞核组成。 一、胞膜:亦称表膜或质膜,为脂质双分子层结构,其参与原虫的营养、排泄、运动、感觉、侵袭以及逃避宿主免疫效应等生物学功能,对保持虫体的自身稳定和参与宿主的相互作用具有重要的意义。二. 胞质:基质、细胞器、内含物。 1. 基质: 内、外质。外质-凝胶状,运动、摄食、营养、排泄等功能内质-溶胶状, 原虫代谢和营养储存的主要场所 2. 细胞器:1).膜质细胞器:线粒体、溶酶体等2).运
2、动细胞器:伪足、鞭毛、纤毛3).营养细胞器:摄食和排泄废物;调节虫体内渗透压。生活史活史-简单型、循环传播型、昆虫传播型滋养体-运动、摄食和生殖能力 某些原虫有包囊阶段 1、简单型:生活史简单,借直接接触或传播媒介的机械携带而传播。1)只有滋养体期:以直接接触的方式传播。2)有滋养体和包囊期:通过饮水或食物进行传播。2、循环传播型:需要一种以上的脊椎动物宿主,进行有性和无性生殖。如弓形虫。3、昆虫传播型:吸血昆虫体内的无性和(或)有性生殖,再经叮咬传播。如疟原虫。生 理1、运动:伪足的伸缩、鞭毛或纤毛的摆动2、营养与代谢:经表膜的渗透扩散摄取营养,也可通过胞饮(大分子物质)或吞噬(固态物质)。
3、胞口摄食。 无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途经。多数呈兼性厌氧代谢(与寄生环境有关)。虫体的代谢产物、残渣等经体表、胞肛排出,或在增殖过程中母体裂解时排出。3、生殖: 1)无性生殖:二分裂 :胞核先一分为二,然后胞质分裂,随后形成两个子体。多分裂 :胞核先分裂多次,达到一定数量,胞质再分裂,一次增殖为多个子体出芽生殖:母体先经不均等的细胞分裂,产生一个或多个芽体,再分化发育成新的个体。可分“内出芽”和“外出芽”两种方式。2)有性生殖: 接合生殖(conjugation):两个虫体在胞口处互相连接,结合处胞膜消失,经各自体内的核分裂并互相交换后又分离,继续进行二分裂形成新个体。如纤毛虫纲。配子生
4、殖(gametogony):雌雄配子受精形成合子卵囊子孢子。如疟原虫在按蚊体内的配子生殖。分 类 根据运动细胞器分为以下四个纲:1、 叶足纲: 伪足为运动细胞器2、 动鞭毛纲:鞭毛为运动细胞器3、 孢子虫纲:无显著运动细胞器4、 毛基裂纲:纤毛为运动细胞器 寄生于腔道的原虫阿 米 巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn,1903)也叫痢疾阿米巴,引起阿米巴痢疾。 形 态有滋养体和包囊两时期。 1.滋养体:运动、摄食及增殖阶段。为1060um ,伪足运动,外形多变。外质透明凝胶状内质颗粒溶胶状 有球形状核,直4-7um, 核周染色质粒,核仁居中。2、包囊
5、: 圆球形,直径1020um。外被厚囊壁,内有核14个,核仁居中。 未成熟包囊-有12个核、棕色的糖原块 和棒状拟染色体(1个或多个)。 四核包囊-成熟包囊(感染阶段)。(滋养体在肠腔内形成包囊,这一过程称为成囊。)生 活 史基本过程:包囊滋养体包囊。4核包囊(感染阶段)分裂形成8个滋养体(二分裂增殖)包囊前期 包囊,随粪便排出。(包囊在外界事宜条件下可保持感染性数日至一个月,但在干燥环境中易死亡。包囊不能再组织器官中生长。滋养体在外界自然环境中只能短时间存活。滋养体是虫体的侵蚀形式也是致病时期。)致 病致病机制: 致病因子破坏细胞外间质,接触依赖性的溶解宿主组织,抵抗补体的溶解作用-组织溶解
6、,形成溃疡。1、 肠阿米巴病:典型病变溃疡 口小底大的烧瓶状。 2、 肠外阿米巴病:无菌性、液化性坏死,滋养体多在脓肿边缘。肝(常见)、 肺、脑脓肿。临床表现:肠阿米巴病和肠外阿米巴病1、肠阿米巴病:侵袭肠壁(盲、结肠)引起。典型表现为阿米巴痢疾,分急性和慢性。肠阿米巴病并发症:肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎1)急性期:腹泻(一日数次或数十次),粪便果酱色、伴奇臭并带血和粘液,里急后重。腹痛、胀气、厌食、呕吐。急性暴发性痢疾-儿科,严重和致命性的疾病。大量粘液血便,持续里急后重,呕吐,广泛腹痛,体温升高,血压降低。 2)慢性期:间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降,一年以上。阿米巴性肉芽肿形成。2
7、. 肠外阿米巴病:滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器引起。 1)阿米巴肝脓肿:最常见,青年男性易发。多见于右叶,以右叶顶部为主。 症状:发热,右上腹痛并向右肩放射,肝肿大、伴触痛,寒战、盗汗、厌食和体重下降。肝脓肿穿刺可见“巧克力酱”样脓液,且可检出滋养体。2)肺阿米巴病:多发性,多见于右肺下叶,因肝脓肿穿破膈肌而继发。 症状:胸痛、发热、咳嗽和咳“巧克力酱”样的痰。 3)脑脓肿:患者94合并有肝脓肿,皮质的单一脓肿。 症状:头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45的病人可发展成脑膜脑炎。 诊 断1.病原检查:查到滋养体和包囊即可确诊 1)滋养体检查: (1)生理盐水直接涂片 脓血便或稀便-找到活
8、动的、吞噬红细胞的滋养体可确诊(新鲜、保温)。 (2) 脓肿穿刺液涂片: 2)包囊检查: 碘液涂片染色法:慢性患者或带虫者的成形粪便查包囊 。2. 免疫学诊断:间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)等作为辅助手段。流行病学1、 呈世界性分布,主要在热带和亚热带。2、 传染源:持续排包囊的带虫者和慢性患者。3、 感染途径:经口传染-食用含有成熟包囊的粪便污染的水源、食品或餐具污染。4、 包囊抵抗力强,适当温度下可存活数周。5、 昆虫(蝇、蟑螂)携带包囊。防治原则治疗:1、甲硝唑(首选),替硝唑.奥硝唑。 2、带包囊者:巴龙霉素、喹碘方(肠壁不易吸收)。
9、预防: 1.查治患者和带虫者,控制传染源。 2.加强粪便管理和水源保护。 3、搞好环境卫生和驱除有害昆虫。 4、加强健康教育,提高自我保护能力 结肠内阿米巴结肠内阿米巴滋养体直径为2030um,其核含大而偏位的核仁和大小不一、排列不齐的核周染色质粒。包囊直径为1035um,核和滋养体相似,成熟包囊内有8个核,未成熟包囊胞质含糖原泡和稻草束状的拟染色体。以二分裂法繁殖。致病性自生生活阿米巴形态:这类阿米巴生活史中均有滋养体和包囊期 耐格里属阿米巴 棘阿米巴属阿米巴致病:原发性阿米巴性脑膜脑炎(野外、游泳) 棘阿米巴性角膜炎(戴隐形眼镜)鞭 毛 虫 鞭毛虫以鞭毛作为运动器官,有一根或多根鞭毛。与人
10、类疾病有关的鞭毛虫主要寄生在消化道、泌尿生殖道、血液及组织内。蓝氏贾第鞭毛虫 (Giadia lamblia Stiles,1915)全球性分布的寄生性肠道原虫,主要寄生于人体小肠内,可引起腹泻、消化不良等症状。形态:1、滋养体:呈半个倒置梨形,长9-21 mm,两侧对称,前端钝圆,后端尖细。背面隆起,腹面扁平。虫体前1/2为吸盘,鞭毛4对,核2个,轴柱1对。2、包囊:椭圆形,长8-12 mm ,壁厚,内含2-4个细胞核,4核包囊为成熟包囊。鞭毛、轴柱等。生活史1、 滋养体(营养繁殖阶段)和包囊(感染阶段)两个阶段.2、 包囊-滋养体-包囊3、 四核包囊(经口)2个滋养体(二分裂法繁殖)包囊粪
11、便排出致病机制与临床表现致病机制:滋养体吸附于肠粘膜,肠吸收功能下降致腹泻。临床表现:暴发性水泻,粪便恶臭味,伴腹胀、腹痛、呕吐、发热、疲乏、厌食。粪便稀、无脓血,内含较多脂肪颗粒。儿童久病不愈可致营养不良,甚至引起贫血。诊 断1、 粪检:查包囊或滋养体确诊 碘液染色涂片法-慢性期-查包囊。 生理盐水涂片法-急性期-查滋养体。2、十二指肠液或胆汁检查:查滋养体 阳性率高于粪检,粪检多次阴性时用。免疫学诊断:如酶联免疫吸附试验,方法简单,检出率高流行及防治1、 呈世界性分布,我国较常见,儿童感染率较高,并有家庭聚集性。2、 传染源:患者或带虫者。3、 传播途径:水源传播。4、 防治: 1) 注意
12、个人卫生和饮食卫生。 2)治疗:甲硝唑、替硝唑巴龙霉素(孕妇) 阴道毛滴虫(Trichomonas vaginalis Donne 1837)寄生于女性阴道、尿道及男性尿道、前列腺内。可引起滴虫性阴道炎、尿道炎及前列腺炎,是以性传播为主的一种传染病。形 态滋养体-梨形或椭圆形,无色透明似水滴样.前1/3处有一个椭圆形的核,有4根前鞭毛、1根后鞭毛、波动膜、1根轴柱。生 活 史1、 仅有滋养体期,以二分裂法繁殖。2、 滋养体既是繁殖阶段,又是感染和致病阶段。3、 以直接或间接接触的方式进行传播。致 病致病机制: 阴道的自净作用-在正常人体,乳酸杆菌酵解糖原产生乳酸,维持阴道的pH值在3.8-4.
13、4,可抑制其它细菌的生长繁殖。 阴道毛滴虫的寄生,消耗糖原,妨碍了乳酸杆菌的酵解作用,降低了乳酸的浓度,pH 值变为中性或碱性,有利于滴虫的繁殖,促进继发性的细菌感染,加重炎症反应。临床表现:1、 阴部瘙痒或烧灼感、腰痛,分泌物增多,呈黄色泡沫状,妊娠期、产后或月经期症状加重。有细菌感染时,白带呈脓液状或粉红状。 2、 尿急、尿频及尿痛等泌尿道感染症状。3、男性感染可致慢性前列腺炎。实 验 诊 断1、涂片法:取分泌物、尿液沉淀物作生理盐水涂片镜检,检得滋养体可确诊。2、免疫学诊断:具有较高的特异性。流行与防治呈世界性分布,常见1635岁的女性。传染源: 病人、带虫者。传播方式:性传播(直接)
14、公共卫生用具传播(间接)。预防措施:治疗患者和带虫者; 注重个人卫生和经期卫生; 慎用公共卫生用具。治疗: 甲硝唑(首选) 局部-滴维净、1:5000 高锰酸钾 寄生于血液和组织的原虫杜氏利什曼原虫 属于鞭毛虫。寄生于人和脊椎动物的单核巨噬细胞内,犬是其重要保虫宿主。由利氏曼原虫感染而引起的疾病,称利氏曼病,是对人体危害严重的人兽共患寄生虫病。利氏曼病主要有以下三种:1.内脏利氏曼病(黑热病kala-azar);2.黏膜皮肤利氏曼病;3.皮肤利氏曼病。 形 态 无鞭毛体(利杜体):寄生于人和其他哺乳动物的单核吞噬细胞内。虫体很小,卵圆形。内有一较大而明显的圆形核。动基体位于核旁,细小、杆状。虫体前端从颗粒状的基体发出一根丝体。 前鞭毛体:寄生于白蛉消化道。成熟的虫体呈梭形或长梭形,前端有一根伸出体外的鞭毛,为虫体运动器官。核位于虫体中部,动基体在前部。基体在动基体之前,鞭毛由此发出。 生 活 史 1.白蛉体内 无鞭毛体 梭形前鞭毛体 大量前鞭毛体 移向口腔、喙 随血吸入 白