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1、健康评估实习手册（供护理专业高职高专用）复旦大学护理学院二零零八年一月健康评估实习注意事项1学生必须认真参加每次实习，不得无故迟到、早退或缺席。2教师必须认真、负责地带好每次实习，不得随意更改实习时间。每次实习须点名，了解学生出席情况。3学生进入示教室实习，必须遵守示教室的有关制度和规定。4学生进入示教室时必须穿白制服，仪表端庄，不化浓妆，不留长指甲。5学生进入示教室必须保持安静，不得大声喧哗。6学生进入健康评估实训室实习，必须遵守实训室的有关制度和规定，无教师指令，不可擅自操作。7学生于每次实习结束后在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行自我评价并在相应评价处打钩，以备教师检查。凡部分掌握
2、或尚未掌握的学生必须在教师指导下反复练习，直至达到基本掌握的要求。8学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。9学生应勤奋学习，努力实践，切实掌握健康评估技能，实习中遇到问题随时向带教教师请教。目录一般状态检查4-6头、面、颈检查7-10胸廓与肺部检查11-15肺脏模拟人听诊16心脏检查17-18心脏模拟人听诊19腹部检查20-22模拟人肝、胆、脾脏触诊23脊柱、四肢与神经系统检查24-28全身体格检查29-41心电图描记42-44护理病历首页记录45-50附：功能性健康型态问诊指南51-59全身状态、皮肤、浅表淋巴结检查【实习要求】1掌握全身状态检查的内容。2掌握皮肤检查的
3、内容与方法。3掌握浅表淋巴的检查方法与顺序。【重点】1 生命征检查。2 营养状态检查。3 浅表淋巴结检查。【难点】浅表淋巴结检查方法。【物品准备】体温计、血压表、听诊器。【实习方法】1示教前学生通过CAI课件、全身体格检查DVD或学院流媒体，观看一般状态、皮肤和浅表淋巴结体格检查的过程，以做好实习前预习。2示教时由教师做全身状态、皮肤和浅表淋巴结的示范性检查，指出全身状态、皮肤和浅表淋巴结检查的要点和操作技巧。3学生分组，每组由1名教师带教。4检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每2名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。5教师抽查1组学生进
4、行一般状态、皮肤和淋巴结检查，边检查边报告结果，其他学生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。【实习内容】1一般状态1）测量体温、脉搏、血压和呼吸。2）营养状态的检查方法：观察颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，观察头发光泽及有无松脆脱发，观察指甲色泽、表面光滑或粗糙，观察锁骨上窝和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力。2皮肤 观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血，检查皮肤温度、湿度和弹性。3淋巴结 依次触诊颌下、锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结，注意有否肿大。若有，应描写部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等，同时还应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。【技能练习指南】项目方法 自我评价
5、基本掌握 部分掌握 尚未掌握一、全身状态1生命征（1）体温（腋温）（2）脉搏（3）呼吸（4）血压2营养状态二、皮肤1颜色、完整性2温度与湿度3有无水肿4弹性三、淋巴结1头面部淋巴结2锁骨上淋巴结3腋窝淋巴结4腹股沟淋巴结体温计汞柱甩至35以下，视水平检查水银刻度，然后用毛巾擦干腋窝处汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱受检者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟。检查者将示指、中指和环指并拢，指腹平按于受检者桡动脉近手腕处，感知其速率、节律、强弱，至少30秒。病人平卧，检查者取切线位视诊受检者胸廓起伏，计数呼吸频率并观察呼吸类型，至少30秒。检查者将血压计袖带缚于受检查者右上臂，气轴中部
6、对准肱动脉，袖带下缘距肘窝上2至3厘米，紧贴皮肤，松紧能容1指，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器体件，不得与袖带接触。然后向气袖内注气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20至30毫米汞柱后，开始缓慢放气，两眼平视缓慢下降的汞柱，同时听诊肱动脉搏动音，当听到的第一个搏动声响时的汞柱数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱或消失的汞柱数值为舒张压。将汞柱降至0，间隔1分钟，再测量一次，取其较低值。检查者通过观察受检者颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，头发光泽及有无松脆脱发，指甲色泽、表面是否光滑或粗糙，锁骨上窝和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力，对受检者的营养状态进行
7、综合判断。观察受检者皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血。触诊受检者皮肤温度与湿度。检查者以双手拇指分别按压受检者左右下肢胫前及踝部皮肤3至5秒钟，于去除压力后观察受压部位组织有无凹陷。检查者以示指和拇指将受检者手背或上臂内侧皮肤捏起，12秒钟松开，观察皮肤皱折平复的速度。检查者以一手固定病人头部，并使其向触诊处倾斜，另一手示、中、环3指并拢，指腹平贴于检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动触诊颌下淋巴结。受检者取坐位或仰卧位。坐位者头稍向前屈，检查者用双手进行触诊，左手2、3、4指触诊右侧，右手2、3、4指触诊左侧，由浅入深逐步触至锁骨上窝深部。检查左侧腋窝淋巴结时，检查者左手握住
8、受检者左腕，向外上屈肘外展并抬高45度，右手2、3、4指并拢，掌面贴近胸壁，向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内壁、前壁，再翻掌向外，将受检者外展之臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查者用右手握住受检者右腕，向外上肘外展并抬高45度，左手触摸，检查方法同左侧。受检者下肢屈曲，检查者以2、3、4指指腹在腹股沟区进行滑动触摸。 头、面、颈部检查【实习要求】1 掌握头面部检查的顺序、内容与检查方法。2 掌握颈部检查的顺序、内容与检查方法。【重点】1 巩膜检查。2 瞳孔检查。3 口腔检查。4 颈部血管检查。5 气管检查。【难点】1翻转上睑结膜。2口腔检查。3甲状腺触诊。【物品准备】软尺、压舌板、
9、手电筒。【实习方法】1示教前学生通过CAI课件、全身体格检查DVD或学院流媒体，观看头、面、颈部体格检查，以做好实习前预习。2示教时由教师做头、面、颈部的示范性检查，指出头、面、颈部检查的要点和操作技巧。3学生分组，每组由1名教师带教。4检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每2名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。5教师抽查1组学生进行头、面、颈部检查，边检查边报告结果，其他学生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。【实习内容】1 头、面部器官（1）眼睛：眼睑有无水肿，有无眼球突出和凹陷，有无睑结膜苍白、充血、出血点，巩膜有无黄
10、染，瞳孔大小、形状、对光反射。（3）耳：耳廓有无红肿及牵拉痛，有无溢脓、溢液。（4）鼻：外鼻皮肤及周围组织颜色，有无畸形、鼻翼扇动，鼻呼吸是否通畅，鼻粘膜有无充血、肿胀，鼻腔有无分泌物。（5）口1）口唇颜色，有无疱疹、皲裂、口角糜烂或口角歪斜。2）口腔检查方法。3）口腔检查内容：口腔粘膜有无出血点、血疱、溃疡，找到Koplik斑发生部位，牙龈有无色素沉着、红肿、出血、溢脓，有无龋齿、义齿、残根，观察软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁，描述扁桃体肿大分度标准。2颈部检查 颈静脉检查方法，甲状腺检查方法及内容、描述甲状腺肿大分度的标准，气管位置检查方法。【技能练习指南】项目方法 自我评价 基本掌握 部分掌
11、握 尚未掌握一、头面部器官1眼（1）近视力检查（2）眼睑与眼球外形（3)睑结膜与巩膜（4）瞳孔2耳1）外耳及耳后区2）耳粗听力检查3鼻（1）鼻外形（2）鼻道通气状况（3）鼻前庭4口（1）口唇（2）口腔二、颈部1 颈部血管2甲状腺3气管受检者取坐位，检查者将近视力表置于受检者眼前约33厘米处，分别检查受检者左右眼近视力。视诊眼睑有无水肿、下垂，有无眼球突出或凹陷。检查下睑结膜、球结膜和巩膜时，检查者将双手拇指置于下睑中部，请受检者向上看，同时向下按下睑边缘，暴露下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜，注意结膜和巩膜的颜色；检查上睑结膜、球结膜和巩膜时，需翻转眼睑，其要领为：嘱受检者向下看，检查者用示指和拇指捏住受检者上睑中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，同时以示指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。观察内容同下睑结膜。观察瞳孔大小、形状、双侧是否等大等圆。嘱受检者双眼平视前方，检查者手持手电筒，自眼外侧迅速将光源移向一侧瞳孔部位，观察该侧瞳孔直接对光反应，用同样的方法检查另一侧。注意勿使光线同时照射双眼。检查者用手将受检者耳廓向后上牵拉，观察其耳廓有无畸形、结节、红肿及牵拉痛，外耳道有无溢液，乳突皮肤有无红肿及压痛。受检者掩耳闭目，检查
