儿科输液原则

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1、儿科输液原则儿科常见病实用补液之概述小儿输液的主要目的 纠正机体水、电解质紊乱和酸碱失衡，以恢复机体的正常生理功能； 治疗各种原因引起的休克，补充血容量，维持正常血压； 补充营养，维持机体所需的热量和必要的营养素，以利于疾病的康复和小儿生长发育； 输入脱水剂，调节血液渗透压，达到利尿、消肿、降低颅压、消除脑水肿、改善中枢神经系统功能的作用； 非体液丢失性小儿疾病，静脉输入相关药物，达到治疗相关疾病的目的。小儿输液的原则及注意事项为了达到正确、合理输液的原则，小儿输液前要全面了解疾病情况，从病史、临床表现和有关化验检查等方面进行综合分析，判断水、电解质紊乱的性质和程度，制定输液的总量、组成和步骤

2、及输液速度。输液过程中要密切观察病情变化，及时调整不理想的输液方案。非体液丢失的小儿经静脉给药治疗相应疾病，应当首先分析是否有必要经静脉给药，尤其是一般感染的小儿，给抗生素者，更应严格掌握。小儿输液具体操作时，必须从三个方面的需要考虑，即首先补充累积损失量，之后补充继续损失量和生理需要量。补充累积损失量根据脱水程度及性质补充自发病以来发热、呕吐、腹泻、使用脱水剂、利尿剂等累积损失的液体量一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要

3、解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。补液的原则：“三定”、“三先”、“三见”密切观察，随时调整。“三定”：定量、定性、定时（速度）“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢“三见”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂）儿科实用补液之第一日的补液第一日的补液总量包括：累积损失、继续损失、生理消耗三部分方案I1、累积损失轻度中度重度定量：50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg定性：低渗：2/33/4张4：3：2液（盐：糖：碱）2：1：1液（糖：盐：碱）等渗：1/22/3张3：2：1液（糖：盐：碱）高渗：1/

4、31/41/6张（6：2：19：2：1当脱水性质难定时，按等渗补！定速度：低渗、等渗按68h输入；高渗按12h左右输入。重度脱水：先用2：1等张含钠液1520ml/kg予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为（68）（1/21）/h（快速纠正脱水阶段）。2、继续损失一般情况下：定量：根据情况估计若禁食约为1030ml/kg2/3张3/4张1/2张12：2：1液)在1/21h内快速给小时，一般为10ml/kg定性：1/2张1：1液（糖：盐）、3：2：1液定速：按79ml/kg/h（约2.53滴/kg/min）3、生理消耗定量：根据摄入热量，液体量150ml/100卡一般来说，当日摄入维持基础代谢热量

5、5060卡/kg,即补液量约6090ml/kg0定性：1/31/4张液2：1（糖：盐）液3：1（糖：盐）液6：2：1（糖：盐：碱）液9：2：1液定速：57ml/kg/min（约1.52滴/kg/min）上述总量应包括饮水量。实际补液时，要综合分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量：轻度脱水中度重度90120ml/kg120150ml/kg150180ml/kg上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少，3岁以上减少1/41/3。方案II临床上根据全日总量“三定”轻度中度重度定量：90120ml/kg120150ml/kg150180ml/kg低渗等渗高渗定性：2/3张1/2张1/3

6、1/4张定速：全日量的一半（大约相当于累积损失量）在68h补入。重度脱水时，此一半又分为两部分：l/2lh输入2：1液（等张含钠液）1520ml/kg,其余（68）（1/21）h输入。全日量的另一半：1618h输入。临床实际应用中并不如此复杂，因为，继续损失量是无法事先准确估计的，而生理需要量一般可通过口服补液的方法得到补充。所以，首次静脉补液的总量实际上是主要是指的累积损失量，因此，按累积损失初步定出补液量，订出补液方案，再根据当日大便的次数、呕吐情况及其含水量的多少加以修正。一般经这样的治疗就能达到纠正脱水的目的，但必须强调指出，即使补液总量的估计是正确的，如果液体的张力不恰当，则仍不能使

7、脱水得到有效的纠正！根据上述道理，较为实用又贴切的方案为：方案III累积损失/kgX体重kg+2030ml/kg+继续损失+延长时间的生理消耗（8h生理消耗）（延长的补液时间）大约8h-I-临床边观察边定或：累积损失量+补充累积损失期间的继续损失量定性：同前定速：总量I缶日续量（时间：8h）+（一般速度）共约1012h儿科实用补液之-补K、Ca、Mg关于补K：遵循：“尽量”及四“不宜”原则：尽量口服：1、补K不能快速补充，血K过高易致心脏驟停（舒张期）。2、缺K量难以估计，不宜测得细胞内缺K程度，而缺K时以细胞内缺K量大，由细胞外转入细胞内较慢。3、K多半在十二指肠、小肠上段吸收完，因此，只要

8、不吐，口服吸收还是比较完全的。四“不宜”不宜过早：见尿补K（有尿补K较合适，有尿工排尿，只要膀胱内有尿即可）输液前25h（6h内）有尿者可给。不宜过浓：静滴kcl浓度应V0.3%，一般以0.2%较妥。不宜过多：轻中重口服10%kcl12ml/kg23ml/kg34ml/kg静滴用量：大约按口服用量的一半即可；或於有尿后按剩余液体量每100ml加10%kcl23ml。不宜过快：含K液输入时间不少于68h。因为：细胞外液的K在细胞膜上Na-K泵的作用下，缓慢进入细胞内，一般供给的K需1520h才能进入细胞内。因此，补K不能操之过急，一般经3天左右才能达到正常水平。注意：严禁静脉内高浓度、快速滴入K

9、液！严禁静脉内推注K盐！关于补钙/鎂问题：营养不良、佝偻病的患儿腹泻，经补液纠酸后易产生低钙或低鎂血症，两者临床表现类似，出现手足搐搦或惊厥。一般先给10%葡萄糖酸钙0.51ml/kg,或5%氯化钙0.25ml/kg加入葡萄糖液中缓注，如未纠正可重复注射，如重复注射仍无效，应考虑低鎂血症，应用25%0.20.4ml/kg/次深部肌注，23次/日。儿科实用补液之常用液的简便配置方法表1常用混合溶液配置方法（适用于开放式输液）输入液N.S或510%G.S每100ml液体内张力适应5%G.N.S加入5%SB(ml)症I1152/3低渗脱水II1251/2等渗脱水III1551/3高渗脱水w3110等

10、张快速扩容表2常用混合溶液配置方法（适用于密闭式输液）输入液每100ml510%G-S内加入张力适应症10%NaCl(ml)5%SB(ml)I4.552/3低渗脱水II351/2等渗脱水III1.551/3咼渗脱水w710等张快速扩容说明：1、有尿后按剩余液体量每100ml加入10%kcl2ml。2、酸中毒较重时，I、II、III号液体配置中5%SB用量可增为7.5ml,液体张力则分别接近3/4张、2/3张、2/5张，适应症不变。临床应用中，使用上述常用混合液配置比较简便，避免了繁琐的计算。实际应用中，只要将总液体量除以液体总份数，就可以算出每份液体的量（表1）；或总液体量除以100就可以算出

11、液体的份数（表2）。依此法配置的液量较计算输入量略有增多，但对临床实际应用没有大的影响。（也可酌情适当减少原计算总液体量）。举例：补液总量计算为900ml等渗脱水一一II号液900三3=300处方：5%G-N-S300ml5%G-S600ml5%SB45ml或900三100=9处方：5%G-S900ml10%NaCl27ml5%SB45ml根据上述常用混合液的配置，即可衍生出又一个输液方案方案W：定量：按上述三个方案任一定量办法均可。定性：低渗脱水用I号液；等渗脱水用II号液；高渗脱水用III号液。有重度脱水时，先用W号液1520ml/kg快速扩容。定速度：参照上述三种方案。纠酸问题：一般酸中

12、毒按上述液体处理即可。酸中毒较重时可将I、II、III号液体配置中的5%SB用量改为7.5ml即可。补K问题：有尿后按剩余液体量每100ml加入10%kcl2ml。儿科实用补液第二日及其以后补液一般经第一天输液后，脱水及电解质紊乱应能纠正，故第二日及其以后的补液应根据腹泻、呕吐等症状而定。脱水已纠正者仅补继续损失和生理消耗，情况好者可改口服补液；若病情严重或脱水仍未纠正者，应当重新估计，重新补充。儿科实用补液之灵活运用补液方案制定补液方案前，要判断出水、电解质、酸碱平衡紊乱的程度和性质。补液中要求做到：补其所失、纠其所偏、供其所需。即：缺什么，补什么；缺多少，补多少。补液的基本原则是：“三定”

13、“三先”“三见”密切观察，随时调整。掌握：补液总量=累积损失+继续损失+生理消耗通过补液达到“四稳定”：水、电解质要稳定，血容量要稳定，渗透压要稳定，酸碱平衡要稳定。熟知造成不同性质脱水的根本原因，根据缺什么，补什么；缺多少，补多少的原则，从而灵活选择液体。补液中较难掌握的是液体（指混合液体）的选择和配置问题。临床上所称的脱水，实际上是既缺水又缺钠的总称，但根据其在水、电解质紊乱中所处的地位不同，而分为等渗脱水、低渗脱水和高渗脱水。等渗脱水：水和电解质成比例的丢失。为便于记忆液体的选择，可记为：失水二失盐（不可深究，深究的话这个说法是不科学的），则补液中可按水、盐等比例给予，即：1/2张液（糖

14、：盐=1：1；或糖：盐：碱=3：2：1）。即:对于等渗脱水的补液，液体中“糖”与“电解质”的比例只要基本相当即可。记为：等渗脱水补1/2张液。低渗脱水：电解质的丢失量比例上大于水分的丢失量。可简便记为：失盐失水，因此,根据“缺什么，补什么；缺多少，补多少”的原则，液体中电解质所占的比例应大于1/2，即根据脱水情况、低渗程度选用大于1/2张的不同张力的液体。记为：低渗脱水补1/2张V补液张力W等张即:2/3张、3/5张、3/4张、4/5张高渗脱水：水分的丢失比例大于电解质的丢失，可简便记为：失水失盐，因此，所补液体中电解质所占的比例应小于1/2，即根据脱水情况、高渗脱水程度的不同选用小于1/2张的不同张力的液体。记为：高渗脱水补v1/2张的液体即：1/3张、1/4张、1/5张、1/6张等。实际上，液体的选择主要记住三句话即可：第一句：等渗脱水补1/2张液，液体中电解质与糖水应比例相当。第二句：低渗脱水补1/2张液，即电解质液所占比例应多于糖水,根据低渗程度的加重，电解质液比例应越多。第三句：高渗脱水补1/2张的液体，即电解质液所占的比例应少于糖水，根据高渗程度的加重，电解质液所占的比例应越少。