《DS160美国申请表样本.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DS160美国申请表样本.doc（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、美国报名表（DS-160新表格）注意：1.请在空格内用正楷填写；内容一定要真实和完整, 这是能否给予签证的最重要的依据。2.申请人的出境记录要完整填写，包括因私和因公出国，拿到签证未去的也需要写出。 3.特别是申请过美国签证的或被拒签者，请认真填写，确保表格信息的完整与正确。4.所有涉及到日期的请精确到年月日，如不记得请注明。1.姓名: 张三姓名拼音: ZHANG SAN3.性别: 男2.曾用名:曾用名拼音:4. 婚姻状况 已婚 单身（未婚） 丧偶 离异 分居备注： 若离异或分居或过世也需填写此项，配偶姓名、出生日期、出生城市。如果离异且已再婚，以下信息填现配偶的；如果离异且没有再婚，则以下信
2、息填原配偶的，并在横线上写明结婚日期，离婚日期和离婚原因配偶姓名： 李四 配偶出生日期： 1986 年 12 月 1 日 配偶出生城市： 天津 市结婚日期： 2009 年 1 月 1 日 离婚日期： 2010 年 1 月 1 日 离婚原因：性格不合5. 出生日期： 84 年 3 月 30 日6.出生地点 ： 省 北京 市6.国籍（是否拥有过除本国籍之外的国籍）中国7. 身份证号码：3100000000000000008.家庭住址(国家/省/市/县/街道/单元/室）（请填写常住地址，有暂住证的请填写暂住上的住址）住址：北京市*区*街道*号（如实填写您的实际居住地址）邮政编码: 210000您的邮
3、寄地址是否与家庭地址相同？（如果您的签证申请获批，我们将根据该地址邮寄您的护照）如不同，请提供具体地址和邮编邮寄地址： 同上 邮政编码: 9.住宅电话： 010 - 12345678 住宅传真： - 移动电话: 13900000000 工作电话： 010 - 87654321 工作传真： 010 - 99999999 Email: 123QQ.COM 10. 护照号码： G88888888 11. 护照本编号（若是中国护照无需填写此项）： 12.护照签发国家/机关中国公安部出入境管理局 13护照签发地： 省 北京 市14.护照签发日期： 2011 年 2 月 3 日 护照有效期至： 2021
4、年 2 月 2 日15. 您的护照是否曾遗失或者被盗？ 是 否若回答是，请填写遗失或被盗护照的护照号（若记不清请注明）：16.访美目的： B1.商务 B2.旅游 B1/B2.商务及旅游 其他：17.计划到美日期： 2011 年 6 月 1 日 计划在美停留多长时间： 15天 在美停留期间第一入境城市： 纽约 和你同行的人员名字及和你的关系：王二 朋友 18.此行费用由谁负担 自己 公司/组织请提供该公司/组织的名称： 电话： 与您的关系： 其他人 请提供该人的姓名 若孩子费用由父母提供,请如实填写父母信息 电话： 与您的关系： 住址：北京市*区*街道*号（如实填写该公司或个人的实际居住地址）邮
5、政编码: 110000 19.您是否去过美国？ 是 否(若去过多次美国，请填写最近5次赴美纪录。请精确到“日”，若记不清请注明）具体时间： 2009 年 10 月 5 日 停留天数：12天 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 年 月 日 停留天数： 20.您是否曾获得过美国签证： 是 否（年份请精确到“日”，若记不清请注明） 若回答是，请填写：何时： 09 年 9 月 30 日 何地： 北京 (请填写获得签证的城市)签证号码： 12345678 (护照内美国签证页上的红色8位数，若知道)哪种签证：B1.商务 B2.旅游 B1/B2.商务及旅游 其他： 您是否
6、在美国领馆留过十指指纹：是 否您的美国签证是否被注销或者撤销过：是 请说明情况： 否21. 您是否曾经被拒签，被拒绝入境美国或者在入境时被撤销您的入境申请：是 否若回答是，请您填写被拒签过的经历：何时: 年 月 日 何地: (请填写城市)哪种签证： B1.商务 B2.旅游 B1/B2.商务及旅游 其他： 拒签原因：22美国联系方信息：（若有详细信息，请填写英文,若无联系人可填写入住酒店信息;团组旅行由旅行社填写）联系人姓名： 与您的关系： 联系人电话： 联系人Email： 联系人所属单位名称（若有）： 联系人在美详细地址：23.父亲的姓名： 张爸爸 年月日： 1957 年 5 月 27 日是否
7、在美国：是 否婚姻关系：丧偶 离异 分居24.母亲的姓名： 张妈妈 出生年月日： 1958 年 2 月 23 日是否在美国：是 否婚姻关系：丧偶 离异 分居25.您在美国是否有直系或旁系亲属，除了父母（若有，请提供其姓名、与您的关系及在美身份）： 是 否姓名： 与您的关系：配偶 未婚夫/妻 子女 兄弟姐妹其在美身份：美国合法永久居民（有绿卡） 美国公民 在美访问 学习 工作26.目前就读学校或者就职单位信息（需同“在校证明”或“在职证明”，或者与名片内容相一致）：学校名称或单位名称（请写正式全称）：北京海浪进出口有限公司若有固定英文翻译，也请填写：Beijing Wave import and
8、 export CO.,LTD.地址（包括国家、省、市、街道、邮编等）北京市*区*街道*号若有固定英文翻译，也请一并写上 ：学校或单位电话： 010 - 32564864 学校或单位传真： 010 - 6532897 现任工作所属行业：农业 艺术或表演 商业 通信 计算机科学 厨艺及食品服务业 教育 工程 政府 家务 法律 医学及健康 军事 自然科学 物理科学 研究 宗教 学生 退休 无业 其他若选择无业或其他，请详细说明：本公司所属行业:现任工作职位：请简述您的工作职责（请务必填写，学生不需填）：27.您的月薪情况（若能提供税单，请填写）：人民币 5000 元28.除现任就职单位工作外，请提
9、供过去您的就业细节（若已退休，请提供退休前的就业细节;请务必填写）： 单位名称： 单位地址： 单位电话： - 当时职位： 主管姓名： 雇佣的起止日期： 年 月 日至 年 月 日请简述您的工作职责（请务必填写）：单位名称： 单位地址：单位电话： - 当时职位：主管姓名： 雇佣的起止日期： 年 月 日至 年 月 日请简述您的工作职责（请务必填写）：单位名称： 单位地址：单位电话： - 当时职位：主管姓名： 雇佣的起止日期： 年 月 日至 年 月 日请简述您的工作职责（请务必填写）：29.您就读过和在读学校信息（除小学不填写外,按时间倒序写）日期申请人就读学校名称及地址、电话（有英文请注明）所学专业
10、从到20032007名称： 北京大学国际关系与贸易地址： 北京市*电话：010 -6278500120002003名称： 第五中学物理、化学地址： 北京市*电话： 010 - 55555555 19972000名称： 向阳小学地址： 北京市*电话： 010 - 9999999 30.您所会的语言种类（是否会）：汉语，英语31.您在最近五年内的出国记录（“港澳台”不算，只需国家名称）：新加坡，英国32.您是否属于或曾属于任何一个专业的，社会的或慈善机构？并为其工作过或为其做过贡献？ 是 否 若回答是，请提供该机构名称。 机构名称：33.您是否有特殊技能或者接受过特殊训练，例如有关于枪械、炸药、核装置、生物或化学方面的经验？是否 若回答是，请对此进行说明。34.您是否参过军： 是 否 若回答是，请列出服役的国家、军种、军衔、军事特长以及服役日期。（请如实填写）35.您是否曾经服务或者参与于准军事单位、治安团体、造反组织、游击队或者暴动组织，或者曾经是其中的一员？ 是
