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1、支气管哮喘病人 的临床护理支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴有气道反应性增高， 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常 伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗逆转。目前，支气管哮喘发病率在世界范 围内呈明显上升趋势，约有1.55亿人患有哮喘。我国哮喘的发病率为0.7%1.5%，儿童为 0.11%2.03%，以青壮年居多。（一） 临床表现按哮喘的发病因素可将其分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘主要是儿童或青少年易 发病。多由过敏原刺激发病，常见过敏原包括：灰尘、棉絮、杀虫剂、花粉、食物、药物、 动物皮毛和精神
2、困扰等。内源性哮喘任何年龄均可发生，常在35 岁以下发病，诱因多为上 呼吸道或下呼吸道感染，多见于暴发样，预后不良。且逐渐加重，直至死亡。1. 症状 典型的哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。具有偶发性、突发性、猝然发作， 且多伴有夜间发生的特征。病人有胸部紧缩感，呼吸短促与喘鸣，咳嗽、咳黏液痰。发作时 多有焦虑和恐惧感。有的病人常以发作性咳嗽为唯一症状，因此常常被误认为支气管炎，有 的青少年病人则以运动时出现胸闷和气促为唯一的临床表现。2. 体征 典型的体征为呼气性哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失。发作时可有大汗、端坐位 且身体前倾，辅助呼吸肌参与呼吸。伴心动过速，血压升高，有时可出现奇脉
3、。部分病人危 重时可出现气流严重受限，喘鸣音消失，呈“沉默肺”。（二） 诊断要点对典型病例，可依据病史、症状和体征进行诊断，对不典型病例可通过如下检查进行诊断。 支气管激发试验：通过特异性或非特异性刺激观察气道反应程度，以判断气道反应性的高 低，适用于通气功能在正常预计值的60%或以上的病人。支气舒张试验：通过吸入试验 和2周强化平喘治疗，进行前后肺功能比较，当肺通气功能（FEV1）的改善15%者，结合临 床可进行诊断。变应原皮肤试验：70%以上的病人呈阳性反应。痰液和血液检查：可 以发现较多的嗜酸性粒细胞。血清免疫球蛋白E（1gE）测定：IgE增高或特异性IgE增高可有 诊断意义。（三）治疗
4、原则哮喘治疗需要长期规范治疗，其治疗原则为消除病因、控制发作、预防复发。主要治疗方法 包括：抗气道炎症药物、支气管舒张剂和特异免疫治疗。抗气道炎症药物能抑制和预防气道 炎症的发展，降低气道高反应性，主要药物包括：糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂及色苷酸 钠等。支气管舒张试验可缓解气道阻塞症状，目前主要药物有三类，即B2受体激动剂（如沙 丁胺醇、特布他林、非诺特罗等）、茶碱类药物和抗胆碱药（如异丙托溴铵等）。免疫疗法分为 特异性与非特异性两种，前者又称脱敏疗法具有治疗与预防作用，后者仅作为哮喘的辅助治 疗。为使哮喘诊治工作规范化， 1994 年美国国立卫生院心肺血液研究所与世界多位专家组成 的小组，
5、制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA），并于1998年、2002年议定和修定 了中国的哮喘防治指南，提高了防治水平。（四）护理1. 护理评估（1）病因评估 评估个体哮喘病史、病因或促发因素、过敏史、过敏性鼻炎史、家居环境等， 寻找发病因素，以便控制哮喘发作的诱发因素。(2) 病情评估 评估病情变化，主要表现为气喘及呼吸窘迫、咳嗽、咳痰、胸痛、水电解质平 衡失调等。如喘息程度、发作次数与瞬间、痰液的量与性质；排痰能力；以及生命体征和动 脉血气分析结果等。(3) 健康行为及心理状态的评估 健康行为包括自我监测病情的能力，峰流速仪、吸纳器及药 物的使用及记录哮喘的方法。通过健康行为的评估可以
6、发现病人对相关知识了解的程度。另 外，有许多研究已证实，哮喘是一种心身疾病，许多心理因素可能导致或加重哮喘发作，哮 喘病人的社会支持程度与病人的心理应对能力密切相关。因此，对哮喘病人应加强心理状态 及社会应对能力的评估，以发现心理因素对病情的影响。哮喘病人的主要心理问题可有焦虑、 紧张、抑郁和恐惧等。2. 护理诊断 哮喘病人存在的护理诊断可根据病程和发作程度有所差异。主要的护理诊断为：清理呼吸道无效，与分泌物黏稠、痰液过多、支气管痉挛和黏膜水肿有关；低效型呼 吸形态，与恐惧和肺顺应性降低有关；活动无耐力，与吸入氧浓度无法满足机体需求有关。 其他护理诊断如气体交换受损、遵医行为差、自理能力差、知
7、识缺乏、焦虑等，均可在不同 个体中表现。3. 护理目标 保持呼吸道通畅，能有效咳出呼吸道分泌物，掌握吸入药方法及注意事项，能说 出哮喘促发因素，最低程度、最小发作、最少症状地完成日常活动，且无呼吸困难，维持水 电解质平衡，减轻或缓解焦虑和恐惧。4. 护理措施(1) 安排适宜的环境 调节室温，保持安静。避免过冷、过湿或干燥，消除室内变应原因素。 让病人取舒适体位，减少谈话，避免刺激。(2) 维持呼吸道通畅 正确使用支气管扩张剂，在哮喘发作时可吸入支气管扩张剂。具体方法 为：注意给药滴数，过快易引起恶心、心率过快及心律不齐等不良反应。有效引痰，痰多时 指导病人有效咳嗽、咳痰。定时听诊肺部哮鸣音，检
8、查病人咳嗽、咳痰效果。(3) 改善缺氧症状和体征 合理实施氧疗，根据血气分析结果选择合适的吸氧浓度，一般为24%28%，尤其是高碳酸血症者，应严格控制吸入氧浓度。给氧同时注意监测血气变化， 如经鼻吸氧无明显改善者，应及早准备建立人工气道，行机械通气治疗。(4) 避免饮食过度、衣着过紧、环境嘈杂。5. 健康教育 哮喘患者的教育和管理是提高疗效、减少复发，提高患者生活质量的重要措施。 根据不同的对象和具体情况，采取适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对 他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，保证疗效。对哮喘患者进 行长期系统管理，包括以下7 项。 鼓励哮喘患者与医护
9、人员建立伙伴关系。 通过规律的肺功能监测(PEF )客观地评价哮喘发作的程度。 避免和控制哮喘促发(诱发)因素，减少复发。 制定哮喘长期管理的用药计划。 制定发作期处理方案。 指导病人学会哮喘日记的记录方法、峰流速仪的使用、吸入药的应用等病情监测技能。 坚持长期定期随访。参考文献1徐国连 . 浅谈支气管哮喘的护理.中华现代临床护理学杂志,2010 年 4 月 5 卷 4 期 .2瞿建民. 1 例支气管哮喘病人的家庭护理期刊-核心期刊现代医药卫生 MODERN MEDICINE HEALTH 2004 年 第 03 期.3张淑荣 . 支气管哮喘患者的临床护理体会. 期刊- 核心期刊 中外健康文摘 WORLD HEALTH DIGEST 2009年第07 期.
