CT检查规范及流程

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1、CT 检查规范及流程（诊疗常规）第一节 CT 室规章制度预约常规1. 预约时首先应仔细阅读申请单，熟悉病人的病情，了解其检 查部位与检查要求。 按不同检查部位的具体要求， 核对申请单内容是 否合乎标准，并将申请单补充完整；2. 嘱咐病人来检查时携带有关的病史资料，如既往的病历、超 声、X线、放射性核素、MRI和以前作过的CT检查等各种资料和照片， 以备参考；3. 预约时应视病人病情的轻重缓急而定检查顺序，优先安排急 重病人；4. 发给附有“病人须知”的预约单；5. 需要作增强扫描的病人应询问其有无过敏史，了解其心肾功 能，记录于检查申请单上， 并向其解释签署接受静脉注射碘造影剂 志愿书的要求；

2、6. 需要作增强扫描的病人，应要求其家属陪同来检查。危重病 人需要有关医护人员监护；7. 对于部分儿童或神智不清、检查不合作者，应通知其检查前 使用镇静剂或作基础麻醉；8. 胸部或腰椎间盘CT扫描的病人，要求检查时带一周内拍的胸 部或腰椎正侧位片来；脊椎外伤作 CT扫描的病人，要求检查时带三 天内拍的脊椎正侧位片来；腹部或/和盆腔CT检查的病人，要求其一 周内不服含重金属的药品，不做胃肠钡剂检查。已作钡剂检查者，须 待钡剂排空后再行检查；9. 询问并登记病人的通讯地址、电话号码或转诊医院的地址和 住院号。接诊常规1. 登记员将当天预约好的申请单预先交给医师；2. 医师应仔细阅读申请单，熟悉病人

3、的病情，了解其检查部位 与检查要求；阅读病人所带来的病史资料和超声、X线、放射性核素、 MRI及以前作过的CT检查等各种资料和照片。审核申请单并根据检 查和诊断要求将申请单和病史资料补充完整；3. 需要作增强扫描的病人应提前作好碘过敏试验，并请家属在 接受静脉注射碘造影剂志愿书上签字；4. 医师根据临床的要求和疾病诊断的需要制定扫描计划，包括扫描前的准备、扫描体位、范围、观察野、层厚、间隔和X线剂量等; 同时确定增强扫描病人使用造影剂的种类、剂量和注射方法。CT 扫描前准备常规1. 预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹 部CT扫描的病人耐心陈述屏气的重要性， 并训练12次，直到

4、病人 掌握要领为止；2. 扫描前务必除去检查部位的金属或其他高密度物品；3. 眼眶CT扫描前嘱咐病人直视前方，闭上双眼，扫描时不眨眼 或动眼；4. 喉部CT扫描前嘱咐病人检查过程中不作吞咽动作或咳嗽；5. 胸、腹部，盆腔和胸、腰椎 CT扫描者应将双手上举抱头；6. 腹部、盆腔CT扫描或其他部位需作增强CT扫描者于检查前 须空腹4 6小时；7. 腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服1.5%2頰方泛影葡 胺5001000ml,造影剂的服法和剂量因部位而异；8. 腹部CT扫描者如扫描前有腹痛或腹泻，应在无禁忌征的情况 下,适量使用止痛药或解痉剂,以减少肠蠕动所产生的伪影；9. 盆腔CT扫描前应嘱病人饮

5、水，待膀胱胀满后再检查。如为女 性已婚病人,扫描前应放置阴道塞子。对直肠和乙状结肠病变,检查 前应清洁灌肠,再用生理盐水或 1.5%2%复方泛影葡胺 150300ml 保留灌肠。扫描常规1. 检查过程中值班医师应根据图象显示情况指导技术员,是否 增加扫描层面或改变扫描体位； 是否要作增强扫描以及扫描是否已完 成；2. 增强扫描注射造影剂前必须再次核实病人碘过敏试验是否为 阴性,应履行的手续是否齐全。 核实病人确无禁忌征后方可注射造影 剂。心、肝、肾功能不良者、婴幼儿和老年病人应选用非离子型造影 剂。注射造影剂时和整个检查过程中, 医师应注意观察病人有无过敏 反应和不良反应。一旦出现上述反应,立

6、即组织抢救；3. 如为复查, 应尽量采用同前次一样的显示野扫描, 以资对比；4. 技师应认真作好扫描记录。照片常规照片是CT扫描的永久性记录，图象质量的好坏直接影响诊断， 因此要求照片图象清晰,对比度好,能满足诊断要求。1. 照片前医师应协助技师选择适当的窗宽和窗位,必要时医师 应亲自照片；2. 照片时一般根据解剖顺序排列,有时也可以按扫描时间顺序 排列；3. 应将病变大小、病变部位和正常组织CT值等测量数值标示于 图象上,并照相；4. 复查病人照片时应尽量与前次的窗宽、 窗位一致, 以便对比；5. 对于细小结构或病变应加照放大像；6. 照片一式两份,一份留底保存,另一份给病人或临床医师。报告

7、书写常规1. 逐项填写病人姓名、性别、年龄、住院号、病区病床号、 CT 号、检查日期和报告日期。 急诊病人尚应填写检查时间和报告时间 (具 体到小时与分钟)；2. 写明片序、检查部位和方法，包括扫描范围、层厚、间隔、 所用造影剂名称、剂量和给药方法；3. 报告内容要分清主次，描述有一定顺序。先描写主要病变， 包括病变部位、形状、境界、大小和密度等，接着描写病变对周围的 影响。如有增强扫描，再描述增强后病变的变化。最后描写其他与主 要病变无关的所见和有鉴别意义的征象；4. 恰如其分地作出结论。CT 检查基本方法1. 普通 CT 扫描(平扫)：先扫侧位或正位定位像，再确定基线、 扫描范围、显示野、

8、 层厚、间隔和 X 线剂量等技术参数，然后完成 扫描。2. 增强 CT 扫描：所用造影剂为水溶性碘造影剂，有离子型和 非离子型两种，分别为 60%复方泛影葡胺和 300mgI/ ml 优维显(或 欧乃派克、碘必乐等)，用量为1.5 2ml/kg (毫升/每公斤体重)， 一般成人总量为100150 ml。目前大部分医院使用团注动态扫描， 即经静脉一次快速注入造影剂全量，注射完毕后立即行快速连续扫 描。动态扫描又分为进床式动态扫描和同层动态扫描。 前者以发现病 变为主要目的，扫描范围包括整个脏器(如肝脏) 。后者主要研究病 灶的增强特性，鉴别其特性，常应用于肝癌、血管瘤和肺内孤立性结 节的诊断。3

9、. 造影 CT 检查 ：先作 X 线造影后再行扫描。如脑池造影 CT (CTC、胆囊造影CT肝动脉造影CT(CTA、经动脉门脉血管造影CT( CTAP、脊髓造影CT( CTM等；4. 特殊检查：( 1) 冠状面扫描：一般用于头部扫描，病人仰卧或俯卧，头部 尽量后仰或前伸， 扫头部颅侧位定位象。 确定基线，使其与听眦线(或 鞍底)垂直，层厚与间隔视具体部位而定；(2) 薄层扫描：层厚小于5mnt勺扫描。可用于小器官、小病变 或细微结构的显示和图象重建；( 3) 重叠扫描：间隔小于层厚勺薄层连续扫描。可减少小病变 勺漏诊，尚可用于图象重建；( 4) 靶扫描：对小范围兴趣区勺放大扫描。放大勺重建图象

10、因 仍保持普通图象象素而具有较好勺空间分辨率。 用于岩骨、 蝶鞍和肾 上腺等小结构和小器官勺检查；( 5) 压 颈 扫 描 ： 将 血 压 计 带 缠 于 病 人 颈 部 ， 加 压 至 40mmHg(5.33kPa), 再行横断面扫描。 主要用于眶内静脉曲张勺检查；( 6) CT 导向穿刺活检：用于抽吸少量组织作细胞学检查，取 得病变勺细胞学诊断。第二节 CT 造影剂毒副反应的临床表现及其预防和处理CT 造影剂毒副反应的临床表现CT 造影剂的毒副反应可分为轻、中、重三类，其主要临床表现 如下：1 轻度反应 有全身热感与发痒，结膜充血，少量红疹，头痛头 晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；2 中度反应

11、全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿， 胸闷气急，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动等；3 重度反应 面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手 足肌痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。CT 造影剂毒副反应的预防1 对每一个需作增强扫描的病人均应详细询问病史，了解有无 高危因素，以便选择应用造影剂及预防药；2 .可在造影前常规静脉注射地塞米松 10mg为了提高预防效果， 对于个别可疑高危病人于静脉注射地塞米松前给予口服扑尔敏 4mg 和强的松 10mg；3 .心脏和肝、肾功能有损害者应尽可能予以短期纠治后再作增 强扫描。上述病人、婴幼儿和老年病人应用非离子型造影剂；4 .注射造影剂

12、时应密切观察病人的反应，一旦有反应，立即停 止注射，进行抢救，这是避免事故发生的关键。CT 造影剂毒副反应的处理1 .轻度反应：应使病人安静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察 发展动态；检查结束后大量饮水，服用扑尔敏或苯海拉明，或再次静 脉注射地塞米松 10mg；2 .中度反应：(1) 对于无高血压、心脏病和甲亢的病人用肾上腺素0.30.5ml 皮下注射；7 7 7 7 72345静脉注射地塞米松1020mg或氢化可的松50mg 静脉点滴氢化可的松100mg加 510%0萄糖盐水； 给氧； 注意保暖；喉头水肿者加用地塞米松 5mg肾上腺素1支(Im做喉头喷雾。3 .重度反应： ( 1 ) 同上述方

13、法处理， 并立即通知有关专科或急诊科参加抢救 处理；( 2) 对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要时另开一条静脉，点滴 5%碳酸氢钠 250ml； ( 3) 对喉头水肿严重，窒息、青紫者应考虑做气管切开或气管插管。CT 室登记、统计和病例追踪等与传统 X 线室相同。第三节 传统 CT 检查头颈部 CT 扫描颅脑CT扫描【 适应征 】1 先天性颅脑发育不全；2 颅脑损伤；3 脑血管病；4 颅内肿瘤；5 颅内感染性疾病；6 髓鞘形成异常和脱髓鞘疾患。【 禁忌征 】平扫一般无禁忌征， 但颅内有金属异物时， 可因金属异物伪影影 响图象质量，而无法作诊断。 增强扫描禁忌征

14、与静脉注射碘造影剂的 禁忌征相同。【 操作要点 】1 普通扫描（平扫）（1）横断面扫描：1 ） 病人仰卧，头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线 在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直；2 ） 扫头颅侧位定位像；3 ）以听眶上线为基线向上扫至头顶；层厚810m m间隔810 mm 一般扫912层；4 ）对小病灶可做25 mm层厚的薄层连续扫描或重叠扫描（2）冠状面扫描：1 ）病人仰卧或俯卧，头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直，头部尽量后仰或前伸；2 ）扫头颅侧位定位像；3 ）扫描线与听眦线垂直；4 ）层厚和间隔与横断面扫描相同。2 增强扫描：（1）对需做增强扫描的

15、病人， 应了解其有无过敏史和高危因素， 向其说明增强可能出现的问题，征得病人同意，并签署接受静脉注 射含碘造影剂的志愿书 ；（ 2） 于造影前 3 日内作碘过敏试验，静脉注射 30%水溶性碘造 影剂1ml,观察15分钟，无反应方可作增强扫描；（3）对需做增强扫描的病人，应要求空腹，检查前 46 小时 禁食。增强扫描所用的造影剂为水溶性碘造影剂， 有离子型和非离子型 两种。前者为 60%复方泛影葡胺，后者为 300mg/ml 优维显（或欧乃 派克、碘必乐等）。小儿用量按 1.5 2ml/kg 体重计算，成人一般为60100ml。常规使用静脉团注法，即将预定剂量的高浓度造影剂加 压快速注入肘静脉或前臂的静脉，给药后立即进行扫描；3 照片窗宽、窗位： W90100Hu L35 50Hu。 【 注意事项 】1 头部位置摆正及制动极为重要，对躁动或不合作的病人可用 制动带固定。如无效，应请临床医生给予适量的镇静剂或作基础麻醉。 如仍难控制活动者，应暂缓检查；2 对急性颅脑外伤、急性脑卒中、先天性颅脑发育不全可只作 平扫；对疑有颅内转移性肿瘤、 颅内肿瘤术后复查或只有增强扫描才 能显示病变的病人可只作增