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1、伤寒条文:太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根这一条文讲述的是一种太阳与阳明都有问题的情况。伤 寒论的条文往往让人不解的地方就是，同一种病，描述了两 种截然不同的症状，但使用的基本方却是一样。下面仍然按照拆解学习进行三步走。一、是什么？1、太阳：就是人体的太阳经。它不是一条经络，也不 是单独的路线。而是指整个体表层，包括皮毛、肌肉、腠理 也包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经的经络穴位系统。2、阳明：是指人体的阳明经。这也不是一条经络，不 是单独路线，而是指较太阳表层深一点，往里一点的位置。 包括肠胃、足阳明胃经和手阳明大肠经的经络穴系统3、太阳与阳明合病，意思是上面这两个体层出了问题。 重点就是体
2、表与肠胃，这两个地方都有问题没解决。4、不下利：不拉肚子的意思。5、呕：反胃，上逆的意思。二、为什么？学习本条文要联系上一个条文，这样会比较容易理解一 点。我们对比一下上一条描出主证的问题：上一条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 本条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主 之。比如本条文依然讲的是太阳与阳明合病的问题。但对比 上一条来说是有下利的，这一条又讲不下利，这是怎么回 事？在学习上一条文中已经说明，之所以会下利，是太阳表 证往里传变了的一种表现，通俗的说，就是体表受的伤寒已 往更深一层的阳明层次攻打进来，人体经络系统中，阳明是 胃与大肠经管辖的地方，有什么问题肠胃会
3、有所反应。而胃 是干嘛的，肠胃是化水谷的，这个地方的阳气也很充足，喝 进去的水首先是经过胃，在这里会被胃热化，再送到需要的 地方去。如果伤寒侵犯到阳明，很容易导致水谷不化而出现 腹泻。有学者称之为热利。其实就是寒邪来到这里，被阳明 经热化，从下面拉了出来，他们叫寒邪入阳明而化热，所以 也称之为热利。我们来看本条文，它现在讲的是不下利，但会呕。这说 明，太阳与阳明合病也是区分情况，并不是以“必自下利” 来一刀切的。显然，问题的根本并不是这个下利不下利的问题，而是 它们有个共同的条件就是太阳病，而且是与阳明合病。如果把条文读成“太阳病，不下利，但呕，与阳明合病 者，葛根汤加半夏汤主之”，那么要表达
4、的语义就明朗晈着。所以，这里在讲表证，讲太阳病的问题。只不过这个太 阳病可能已传阳明，但表证仍未解。只是同病不同症状的情 况而已。三、怎么办？那么辩证施治首先要确定什么是主证，显然，这个下利 或不下利或呕的主要原因还是太阳病引起的，处于刚刚传变 到阳明的状态。根本原因还是在太阳表证。可以根据“脉浮, 头项强痛而恶寒”等基本体证来判断。然后要看其他症状是 否属于与阳明合病。如果有下利，则葛根汤，如果没有下利 但呕，就葛根加半夏汤。如果又下利又呕能不能用葛根加半夏汤？当然可以，主 要主证太阳与阳明合病即可。皇汉医觉有记载：不下利, 但呕者，可用本方。虽如仲景所论，然下痢且呕吐者，亦可 用之。这是汤
5、证最大的特点是即有葛根汤症状，又有呕的症 状，所以在葛根汤基础上加半夏。半夏是止呕良药，又是去 水利尿的药。此方不仅治合病之呕，平素有停饮（停饮是指胃内停水 喝了水不吸收，咚咚响）不宜使用葛根汤，酒客外感等（酒客 即饮酒的人，往往有恶心呕吐）情况葛根汤、小半夏汤的合 方反而有效。葛根汤虽然说是治太阳与阳明合病，但胃不健全，有恶 心、呕吐之倾向，或认为有胃内停水，则不用葛根汤，用了 往往食欲不振，致恶心呕吐等，而用葛根汤与小半夏汤合方 之本方，可预防服用葛根汤之弊。倪海厦认为这种情况下， 葛根对胃没有影响，是桂枝影响了。本汤中的葛根与半夏已 然成了主药。像上述情况用攻下的方法行不行？当然不行，因为以表 证的主证在，采用攻下的方法，如利尿去水的方法，只是解 了阳明之苦，也解不了太阳之痛。所以像阳明与太阳有问题 的情况下，要么就是解表，要么就是表里双解来解决。显然， 葛根加半夏汤主要还是解表为主。葛根加半夏汤方：葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去 皮）二两，生姜（切）三两，芍药二两，甘草（炙）二两，半夏（洗） 半升，大枣十二枚。上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫， 内诸药，煮取三升，去滓，温服，覆取微似汗。 参考文献：皇汉医学倪注伤寒论
