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1、医疗质量管理工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我院医疗质量、保证病历书写 的内涵质量，故拟定医疗质量工作计划：一、强化思想认识，持续发展：强调职能科长、各科主任、护士长抓好质量管理工作，落实各 项规章制度。每季召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、 感染委员会会议，护理管理委员会会议，急救小组、药事委员会会 议、安全医疗委员会会议，规范管理、规范医疗行为，一年不少于 二次全院质量教育大会，使全院每个工作岗位努力工作，以提高医 疗技术水平，促进医院持续发展。二、明确临床医疗、医技科主要工作指标，并分解到各科使各 科明确自己的指标要求，全院性指标如下：1、病床使用率85%2、平均住院日15天
2、3、入院三日确诊率90%4、术前平均住院日35、入出院诊断符合率95%6、住院危重病人抢救成功率85%7、手术前后诊断符合率90%8、三基考核合格率= 100% （80/100分）9、门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上）10、甲级病案率90%，无丙级病历11、医疗设备，仪器完好率90%12、急救仪器，药物完好率= 100%13、开展新技术、新项目不少于5项；14、提高重大、高难度手术的比率。15、医疗纠纷的发生率占住院人次比率1.0%，并无重大 医疗事故发生；16、完成二级医院的各项医疗工作任务。三、全方位的医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制 定考评标准，医务科对各临床科室
3、科进行检查，做好总结反馈工作。1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制 度的落实，并符合二级医院的规范要求。督促各项医疗制度、诊疗 常规、技术操作规程的落实，特别是医疗质量和医疗安全的核心制 度。检查各科室的工作开展情况，认真评分，结果与奖金挂钩。2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范， 项目齐全。如业务学习，差错登记报告、科委会会议等等。医疗组 严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主 任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房， 病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。 加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72
4、小时谈话，手术前、 中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用 药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、 会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召 开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。四、认真做好医疗文书书写管理工作1、建立三级病历质控网，形成病历质量管理网络 成立院、科、个人自检三级病历质量控制网，设立院病历质 控小组、各科病历质控员，把病案质量监控的重点放在运行病历（环 节质量）监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗过程的医疗 安全的重要保障。 强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人 员）监控。科室病历质控员每月对病
5、区进行环节及终末病历质量检 查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将 检查结果及时传达到科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重 视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在 问题及乙级、丙级病历上才艮质控办。促使大家重视并互相督促，避 免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。3、落实病历检查制度，突出重点医务科每月组织病历质量检查组不定时对运行及终末病历的 抽查，制定本年度每月病历检查的重点。对存在问题随时进行分析、 制定改进对策，最终达到提高病历质量的目的。4、开展病历评奖活动为进一步提高医疗病案质量，确实搞好安全防范工作，计划于 6月份举行病历书写比赛，各科临床医师必须参加（副高及50岁以 上的自愿参加），设奖鼓励医师，获奖医师所在科室的质量工作检 查评分中附加分数。5、加强门诊病历书写的管理，不定期抽查门诊病人及住院病 人的门诊病历书写情况。五、定期召开质管委员会议，及时反馈，总结。每次检查后及 时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题 以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈， 在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以 持续改进。
