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1、结核病论述题1、HIV/AIDS中发现的结核病的检查和诊断方法：1）痰涂片检查和X线胸片检查。对所有HIV/AIDS中发现的结核病可疑症状者，均应当做痰涂片检查和X线胸片检查。HIV/AIDS无论有无结核病可疑症状，艾滋病防治机构和其他医疗卫生机构应当每年至少提供1次结核病检查，检查内容包括痰涂片和胸部X线检查。2）结核分枝杆菌分离培养。有条件的单位，对涂片检查阴性的HIV/AIDS选取2份质量好的痰标本进行培养。3）结核菌素试验。用其他方法不能作出诊断的肺结核可疑症状者，建议作结核菌素试验辅助诊断。4）诊断性治疗。对暂时不能确诊而疑似炎症的患者，可进行诊断性抗炎治疗（一般观察2周），但不应选
2、择喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药物。对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者，可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治肺结核治疗方案，一般治疗1-2个月。5）鉴别诊断。肺结核的症状、体征和X线表现同许多胸部疾病相似，在诊断肺结核时注意与其他疾病相鉴别。2、结核病防治机构和艾滋病防治机构在TB/HIV双重感染的感染控制工作中的职责：1）艾滋病防治机构职责（1）为随访的艾滋病病毒感染者和病人常规提供结核病可疑症状问卷筛查，并将问卷筛查阳性者转介到属地结核病防治机构进行检查。（2）为新报告的和随访的艾滋病病毒感染者和病人每年至少安排1次结核病检查。（3）对结核病防治机构送检的结核病人血液标
3、本进行HIV抗体检测，并将检测结果反馈给结核病防治机构。（4）为TB/HIV双重感染病人提供免费艾滋病抗病毒治疗和随访管理服务。（5）按规定时限和要求将TB/HIV双重感染相关信息录入艾滋病综合防治信息系统；向结核病防治机构提供与TB/HIV双重感染有关的艾滋病信息。2）结核病防治机构职责。（1）为艾滋病防治机构转介的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病痰涂片和胸部X线检查服务，并将检查和诊断结果反馈给艾滋病防治机构。（2）动员艾滋病高、中流行县（区）新登记的结核病病人接受HIV抗体检测，采集血液标本并送艾滋病检测实验室检测；动员艾滋病低流行县（区）有艾滋病高危行为的结核病病人接受HIV抗体检测，
4、采集血液标本并送艾滋病检测实验室检测。对不能采集病人血液标本的机构，转介病人到艾滋病防治机构进行HIV抗体检测。（3）对TB/HIV双重感染病人提供免费的抗结核治疗和随访管理服务。（4）按规定时限和要求将结核病病人HIV抗体检测结果及TB/HIV双重感染病人的结核病治疗相关信息录入结核病管理信息系统。3、论述结核病短程化疗的机制短程化疗的机制是集抗结核药物的三种功能、结核菌代谢、细胞内外菌群为一体的综合性机制。缩短聊城的关键，首先要杀灭细胞内外代谢旺盛的菌群，即充分发挥早期杀菌药物的作用，早期杀菌作用较强的药物依次为异烟肼、乙胺丁醇和利福平；其次要杀灭代谢缓慢和偶尔生长的顽固菌，即充分发挥灭菌
5、药物的作用，灭菌作用较强的药物依次为利福平和吡嗪酰胺；同时利用异烟肼和利福平预防耐药的优势，减少耐药病例的发生。INH、RFP 、PZA 、EMB4药联合方案，对快速繁殖、间断繁殖及缓慢繁殖菌群，细胞内、细胞外、酸性环境、碱性环境的结核菌都有强大的杀菌和灭菌作用，可达到缩短疗程、彻底治愈、和减少复发的目的。4、论述化学疗法的原则1、早期：尽早控制传染源，早期用药病变容易全部吸收，空洞容易闭合；2、规律：为病人制定合理的化疗方案，保证病人不间断完成规定疗程。防止治疗失败、产生耐药和停药后的复发。3、全程：规定的治疗才能杀灭“顽固菌”，达到彻底治愈的目的。4、适量：抗结核药物剂量过大，易产生副反应
6、且并不提高疗效，还造成药物浪费；而计量过小，达不到杀菌作用又影响疗效，并且容易产生耐药性。5、联合：主要目的是发挥药物的累加和协同作用，减少耐药性的发生，减少治疗失败、治愈后复发和多耐药结核的产生。5、为什么要进行结核病的报告和登记？答：1.经常系统地收集和监测各项结核病防治信息、数据和资料，特别是对病人发现及化疗管理工作的执行情况和防治效果，及时作出分析、评价，进行有效的监督、反馈和改进，保证结核病控制措施得以正确实施。2.通过病历登记、统计分析，定期、准确地收集结核病发病、患病和死亡等结核病流行病学资料，了解疫情动态趋势，以便根据实际情况制订和修改国家结核病防治规划和调整结核病控制策略和技
7、术政策。因此，它是国家结核病防治规划的重要组成部分，是开展结核病控制工作的重要基础。6、谈谈如何进行结核病信息的质量评价？答：只有收集及时、准确、完整的信息资料，才能为结核病防治的决策提供科学依据。对信息资料进行分析前，首先要对信息资料的质量进行评价。主要从完整性、准确性和及时性等方面对原始信息资料填写、结核病管理信息录入、季报和年报统计数据录入的质量进行系统评价。为提高信息资料的质量，县级结核病规划实施单位要每月开展结核病信息填报资料的自查，上级要定期开展对下级结核病信息工作的专项督导检查，及时发现问题，及时解决；上级单位要加强对下级业务人员的培训和技术指导，重点培训信息资料填报的有关要求，
8、以提高专业人员的工作水平；此外，要加强宣传教育，提高专业人员对信息工作重要性的认识，增强工作责任心和使命感，保证信息资料填写、录入、数据统计和报告工作的准确性。7、论学校结核病防控的环境感染控制。答：在患者隔离治疗后，对发现结核病患者的教室、宿舍等采取以下控制措施：1）自然通风或机械通风：每日通风时间不少于70分钟；2）紫外线照射消毒：针对通风不良的教室、宿舍；3）化学消毒：过氧乙酸或过氧化氢复方空气消毒剂；4）地面、桌椅及其他物品的消毒。8、论学生肺结核病的复学管理。答、 学生患者经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机构（或定点医疗机构）出具的证明后方可复学。学校根据本校的
9、具体要求决定学生是否复学。开具复学建议证明的条件有：1）菌阳肺结核患者经过至少3个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的时间间隔至少满1个月；2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线显示病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续2次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查时间间隔至少满1个月。9、论述结核病短程化疗的机制短程化疗的机制是集抗结核药物的三种功能、结核菌代谢、细胞内外菌群为一体的综合性机制。缩短聊城的关键，首先要杀灭细胞内外代谢旺盛的菌群，即充分发挥早期杀菌药物的作用，早期杀菌作用较强的药物依次为异烟肼、乙胺丁醇和利
10、福平；其次要杀灭代谢缓慢和偶尔生长的顽固菌，即充分发挥灭菌药物的作用，灭菌作用较强的药物依次为利福平和吡嗪酰胺；同时利用异烟肼和利福平预防耐药的优势，减少耐药病例的发生。INH、RFP 、PZA 、EMB4药联合方案，对快速繁殖、间断繁殖及缓慢繁殖菌群，细胞内、细胞外、酸性环境、碱性环境的结核菌都有强大的杀菌和灭菌作用，可达到缩短疗程、彻底治愈、和减少复发的目的。10、论述化学疗法的原则1、早期：尽早控制传染源，早期用药病变容易全部吸收，空洞容易闭合；2、规律：为病人制定合理的化疗方案，保证病人不间断完成规定疗程。防止治疗失败、产生耐药和停药后的复发。3、全程：规定的治疗才能杀灭“顽固菌”，达
11、到彻底治愈的目的。4、适量：抗结核药物剂量过大，易产生副反应且并不提高疗效，还造成药物浪费；而计量过小，达不到杀菌作用又影响疗效，并且容易产生耐药性。5、联合：主要目的是发挥药物的累加和协同作用，减少耐药性的发生，减少治疗失败、治愈后复发和多耐药结核的产生。11、菌阴肺结核的诊断标准。答：1有典型的肺结核临床症状和胸部X线表现。2抗结核治疗有效。3临床可排除其他非结合性肺部疾患。4PPD强阳性。5痰结核分枝杆菌PCR+探针检测呈阳性。6肺外组织病理证实结核病变。7BALF检出抗酸杆菌。8支气管或肺部组织U病理证实结核病变。肺内有病变且具备1-6中3项或7-8中任何一项可确诊。12、肺结核活动性
12、的判定。答：1具有典型结核病中毒症状，胸部影像学检查可发现渗出、增殖、干酪样病灶其中一种，或只见纤维增生性病灶。2胸部影像学检查可见密度不均病灶，呈小叶中央结节影，树丫样改变，边缘模糊或部分模糊。3CT肺窗示斑点状或条索状阴影边缘较为清楚，但纵隔窗大部分病灶消隐。CT肺窗病灶密度较高，边缘较为清楚，但纵隔窗部分病灶消隐，遗留的病灶非钙化灶，且PPD强阳性。13、结核菌素反应的判断(1)时间 临床上规定的观察反应时间为72小时（48-96小时内皆可观察反应）。(2)方法 我国规定将皮试反应出现的硬结作为判定标准。而皮肤上的红晕由于多为非特异性反应而不宜作为反应标准。具体操作位首先于光线充足处找到
13、注射部位，当硬结明显时不必触摸即可直接进行测量。若皮肤反应较弱，表现为无硬结，或硬结表现不清、或强反应红晕较硬结更大而导致肉眼不易判断，则可用示指的指端轻轻抚触硬结的边缘并用笔将纵横径标记好，再用透明毫米刻度尺对其进行测量。记录下硬结的平均直径，为（横径+纵径）/2。(3)反应分级a.阴性反应：为无硬结，或硬结的平均直径小于5mm。b.阳性反应：硬结平均直径为5mm，或大于5mm者。硬结直径为5-9mm时，为一般阳性反应，用“+”表示。10-19mm为中度阳性反应，用“+”表示。20mm或以上（儿童15mm或以上）者，不足20mm，但出现水泡、出血、坏死与淋巴管炎任一表现均为强阳性反应，用“+
14、”表示。14、结核菌素试验阳性反应临床意义（1）强阳性反应 结核菌素试验结果表现阳性反应时，可见试验区局部皮肤出现直径大于20mm的硬结，（儿童15mm或以上）或虽小于20mm但局部存在水泡、出血、坏死、淋巴结炎。提示体内已严重感染，较易发病，为结核病诊断的特异性指征。成年患者体内很可能有活动性肺结核病灶，应予进一步详查，及时确诊与治疗。对于儿童患者则具备诊断意义，应予治疗或预防性治疗，而需定期进行随访。（2）一般阳性反应 一般阳性时说明：曾经感染过结核分枝杆菌（自然感染）但目前已经到达治愈；未接种卡介苗者正处于结核病活动期；已经成功接种卡介苗者；新近阳转者。鉴于可能出现的以上情况，临床上在参
15、考结核菌素反应阳性结果进行活动性结核病诊断时，必须考虑是否存在卡介苗接种史，及曾经受结核感染影响的可能。通常可凭借结核菌素反应程度进行判断。如为活动性肺结核发病时，一般机体可出现强烈的过敏反应使结核菌素反应多表现出阳性并持久不退，年龄越小的患者其阳性意义越大。而接种过卡介苗的受试者通常只呈现弱阳性的过敏反应，持续时间较短，反应可缓慢发生消退，一般于2-3年后可完全消失。对于已治愈、非活动期的结核感染也无强阳性反应的表现。此外，对结素反应进行观察时还应结合患者的年龄、结核病接触史，年龄越小，结核病接触越密切，阳性反应表现多提示有活动性结核存在。如小于3岁，尤其是不足1岁的小儿且未接种过卡介苗，而出现阳性反应者，应判断为活动性结核病并进行治疗。综上，及时的阳性反应仅提示结核感染，而不能说明已患病及结核活动性，结素反应过程中可受许多因素影响，对于阳性反应结果应注意结合临床仔细分析后作出判断。15、请你按照我国（国家级、省级、地市级和县级）结核病实验室网络结构，分别从技术和管理层面，谈谈如何加强我国结核病实验室网络建设？
