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1、小活络丹治疗冠心病心绞痛32例临床研究.txt没有不疼的伤口，只有流着血却微笑的人有时候给别人最简单的建议却是自己最难做到的。小活络丹治疗冠心病心绞痛32例临床研究更新日期：2010-11-17 点击： 杨圣永李承功李久菊 1994-031997-06间，我们采用小活络丹治疗冠心病心绞痛32例，并与消心痛治疗22例比较 ，疗效满意。现总结报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：在我院心内科病房和门诊选择54例，并具有典 型心电图改变和高脂血症患者，分为两组。治疗组32例，男21例，女11例；年龄4872岁， 平均62.010.6岁；病程0.53.6a，平均1.5a；其中稳定型劳累性14例，初发
2、劳累性11例，自发性7例。对照组22例，男12例，女10例 ；年龄5071岁，平均63.07.4岁；病程0.73.4a，平均1.4a；其中稳定型劳累性9例，初发劳累性8例，自发性5例。两组皆除外合 并严重心律失常、心肌梗塞、心肺功能不全、高血压、糖尿病、重度神经官能症及肝肾功能 不良者。两组平均年龄、病程及冠心病分类无显著性差异(P0.05)， 具有可比性。 1.2诊断标准：均符合1979年国际心脏病学会和协 会及世界卫生组织临床命名及诊断标准1。 2治疗和观察方法 2.1治疗组服用小活络丹(组成：川乌、草乌、乳香、没药、地龙、天南星。每丸5g，徐州市中药厂生产)，510g/次，23次/d，饭
3、后服用。对照组服用消心痛(每片10mg，保定古城制药厂生产)，含化10mg/次，3次/d，4周为1个疗程。治疗期间两组患者除心绞痛发作严重可使用硝酸甘油外，停用其它中西药。 2.2观察方法：用药前后分别观察心绞痛发作次数 ，硝酸甘油用量及静息时12导联心电图，观察ST段、T波变化，同时记录血压、心率变化，并用酶法测血清总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化。 2.3统计学处理：各参数以均数标准差( s)表示，疗效分析用卡方检验，其它变化分析用t检验。 3疗效评定和结果 3.1参照1979-09上海全国中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律 失常研究座谈会修订的冠心
4、病、心绞痛疗效评定标准2，并参照1993年中华人民 共和国卫生部药政局颁布的心血管系统药物临床研究指导原则进行评定。显效：心绞痛 发作减少80%，硝酸甘油用量减少80%，心电图恢复正常，或运动药物负荷试验转阴或耐量升 二级；有效：心绞痛发作及硝酸甘油用量减少50%80%，心电图好转；无效：心绞痛发作及 硝酸甘油用量减少50%，心电图无改变。结果见表1。 表1心绞痛症状、心电图疗效比较 组别 显效 有效 无效 总有效率 例数 显效率 (%) 例数 有效率 (%) 例数 无效率 (%) 例数 总有效率 心绞痛症状 治疗组 24 75 5 15.63 3 9.37 29 90.63* 对照组 16
5、72.73 5 22.73 1 4.54 21 95.46 心电图 治疗组 7 21.88 16 50.00 9 28.12 20 71.88 对照组 4 18.18 7 31.82 11 50.00 11 50.00 注：总有效率与对照组比较* P0.05， P0.05 3.2两组心绞痛发作频率、硝酸甘油日耗量、心绞 痛持续时间治疗前后变化见表2。 表2两组治疗前后发作频率、持续时间、硝酸甘油耗量对比 治疗组 对照组 治前 治后 治前 治后 心绞痛发作 3.641.23 1.151.03* 3.711.20 1.271.08 频率(次/d) 硝酸甘油日 3.821.38 1.020.80 3
6、.861.17 1.570.81 耗量(片/d) 心绞痛持续 11.066.83 2.501.81 11.096.70 6.333.31 时间(min) 注：与本组治疗前比较 P0.01， P0. 05；治疗后与对照组比较* P0.05，* P0.05。 3.3心肌缺血程度和心肌氧耗量的变化：治前和治 后以ST段压低的最大幅度与持续时间乘积表示心肌缺血程度(表示为 Smax ST)，以心率与平均动脉压乘积表示心肌氧耗量(表示 HR. MAP)，两组 患者治疗前后变化见表3。 表3两组治疗前后心肌缺血程度、心肌耗氧量观察比较 组别 Smax ST (mm.s) HR. MAP (kPa/min)
7、 治疗组治前 28146 1126212 治后 23635* 906194* 对照组治前 28248 1124216 治后 23236 900196 注：与治疗前比较 P0.01，治疗后与对照组比较* P 0.05 3.4两组治疗前后血脂变化：见表4。 表4两组治疗前后血脂观察 组别 TC TG HDL-C 治疗组治前 6.560.58 1.380.41 0.90.6 治后 5.120.36* 1.190.36 1.20.5* 对照组治前 6.620.59 1.360.43 0.90.5 治后 6.500.55 1.310.40 1.00.6 注：与治疗前比较 P0.05， P0.05；治疗后
8、与对照组比较* P0.05，* P0.05 4讨论 冠心病心绞痛是由于冠脉粥样硬化、冠脉痉挛，管腔狭窄，而引起冠脉供血和心肌需求失衡 所致，属中医“心痹”“胸痹”“真心痛”范畴。金匮要略云：“阳微阴弦，即胸痹而 痛，所以然者，责其极虚也；今阳虚知在上焦”故本病发生以阳虚为本。脏腑亏虚，心失温煦，气化无力，则津液停聚为痰，心血痹阻为瘀，痰瘀互结，阻滞气机，不通则痛。故总病机乃本虚标实，因虚致实。治宜温阳散寒，活血化瘀，祛痰通络，行气止痛，以标本同治小活络丹出自太平惠民和剂局方，其中川乌、草乌温通振奋心阳，散寒蠲痹，温经通络，助气行血，有较强的止痛、扩张冠脉、改善循环之功，亦能增强心肌收缩力，增加缺血心肌营养性血流3；乳香“托里护心，活血定痛”(本草纲目)；没药宣通脏腑，行气活血，祛瘀通络止痛，活血而不伤血，使血活而痰水自消，并能防止血栓形成，以及溶解血栓，降脂，抗自由基损伤，延长动物耐缺氧时间；地龙、天南星，化痰泄浊，利胸膈，通经活络止痛。诸药合用，切中病机。 通过临床对比观察，小活络丹对于心痛、胸闷、心悸、气短等症状有较好的缓解作用。并可 以改善患者心电图缺血程度，减少硝酸甘油的用量、心绞痛发作频率及持续时间，降低心肌耗氧量，增加血供、氧供，降脂抗凝，因此调整了冠脉供血和心肌需求失衡所致的心肌损伤 ，表明本药有其理论依据，不失为治疗心绞痛的有效方药。
