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1、实验室各种传染病职业暴露后应急预案一、总则（一）目的为做好职业暴露的预防和处理， 保障实验室工作人员的身体健康 和确保工作人员的职业安全，根据传染病防治法 、医院感染管理 规范和突发公共卫生事件应急条例 ，结合我院的实际情况，制 定本预案。（二）适用范围本预案适用于医院检验科工作人员， 在各种医疗检验过程中发生 的一切意外情况。检验科常见的传染病有：艾滋病（ AIDS）、乙型肝 炎（ HBV、丙型肝炎（HCV、梅毒。（三）职业暴露概念 本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传 染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体 液污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染
2、的情况。此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病 人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造 成的职业暴露。（四、工作原则 预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅 速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。（五、组织机构设立检验科传染病职业暴露后应急处置领导小组， 全面负责微传 染病职业暴露后的各项工作， 医院各部门密切配合协助感染管理科做 好应急诊疗工作。1、检验科各种传染病职业暴露医院应急领导小组组长：主管副院长 成员：检验科主任、感染管理科主任、 护理部主任、医务科主任、 各临床科室主任。（1）根据本科室特点，制定各种传染病职业暴露防护
3、工作指导 原则和操作规程。（ 2）组织科室所有人员培训，正确掌握预防和控制传染病职业 暴露的防护技术。（3）为科室可能暴露的员工提供合格的防护用品和安全技术设 备。（4）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全 性能和人员安全操作情况。（5）建立规范的暴露事件报告制度，建立健康监督制度，对每 一次意外暴露情况作详细记录。（6）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何 处理的技术支持和咨询。2、医院感染管理科（1）发生职业暴露后立即组织人员及时查找原因，制定防护方（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、 早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认
4、工作。（3）感染管理科接到感染确认报告后，负责情况的上报和治疗 药品的领取好发放。（4）做好流行病学调查，作出初步的危险性评估，指导被暴露 者进行伤口消毒处理。（ 5）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果， 做好登记， 便于调查分析，随访复查。（6）做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如 接种疫苗、预防性服药等， 并负责与上级疾控中心取得联系，得到技 术指导。（7）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重 者送上级相关医疗机构检查治疗。（8）加强对所有人员的院感知识培训和教育。（9）督导临床科室人员按照医院感染管理办法规范操作治 疗，避免医院感染和职业暴露。3、临床科
5、室（ 1）负责发生职业暴露后的临时紧急处理。（2）获取暴露源（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设 法动员病人给予配合， 做相应的检测， 并将检测结果或病情资料报送 医院感染管理科，以备对照评估。（ 3）要求当事人立即向科室主任报告， 并填写职业暴露登记表， 一式两份（所在科室、医院感染管理科） 。（ 4）当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血液 样本，经医院感染管理科主任签字后，送检验科检测，并将检验结果 送回医院感染管理科存档，以备跟踪评估。4、检验科 主要承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查， 迅速报告检验结果， 并注意保存样本和资料。 如医务人员在夜间值班 时
6、发生职业暴露， 则送检的血样标本由所在科室的二线值班医生签字 后即可接收。5、医务科及护理部（ 1）做好相关科室的协调工作（ 2）协调安排被暴露者的相关费用和支出。 （费用由当事人科室 支出）（ 3）解答被暴露者业务外的有关疑问。6、相关专科等根据医务科、护理部和医院感染管理科的意见， 做好被暴露者的跟踪治疗。二、防护措施 检验科所有工作人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标准 预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视 为具有传染性的病源物质， 医务人员接触这些物质时， 必须采取防护 措施。一） 检验人员进行接触病人血液、 体液的医疗检验操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套
7、后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在医疗检验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医 务人员的面部时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、 防护眼镜； 有可能发生血液、 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人 员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）检验人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液 的诊疗和护理操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防 刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上枕头套。 避免用手直接接 触使用后的针头、刀片等锐器。三、登记和报告（一）职业暴露报告程序1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措
8、施，并在 30 分钟内向 护士长报告，科主任在 2 小时内上报医院感染管理科，暴露源为 HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后一小时内上报。2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、 伤口多大多深、 现场处理措施、 医疗处理措施、 处理记录、 用药记录。3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长 报告，并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、感染管理科、 医务科或护理部）。（二）建立职业暴露登记制度 职业暴露事故的发生科室应建立“职业暴露人员登记表” ，对职 大全业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、 地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位
9、、程度；暴露物种类（培养 液、血液或其它体液）和含有 HIV 的情况；处理方法及处理经过（包 括赴现场专家或领导活动） ；是否采用暴露后预防药物，并详细记录 用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天） 、药物毒副作用情 况（包括肝肾功能化验结果） 、用药的依次性状况，定期检测及随访 情况。（三）保密制度无论职业暴露、 事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密 工作。每一个得到信息的科室或个人均应做好保密工作。（四）事故的报告小型事故 （存在任何一种小的损伤或一级暴露） 可在紧急处理后 立即将事故情况和处理措施报告本科室主任。重大事故 （存在严重损伤或二级及以上暴露） 在紧急处理的同时 要向
10、医院主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场。四、应急处置程序（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案1、艾滋病病毒职业暴露级别分三级。（1）发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量小且 暴露时间短。（2）发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且 暴露时间较长； 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程 度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。（3）发生以下情形时，确定为三级暴露： 暴露源为体液、血
11、液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重， 为深 部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类 型。（ 1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（ 2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。（ 3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。3、艾滋病病毒职业暴露的应急处理局部应急处理措施：（ 1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗 黏膜。2）如有伤口
12、，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的 血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（ 3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏 进行消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干 净。（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消 毒处理。发生大范围泼溅事故时， 应立即通知实验室领导和安全负责 人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。4、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：（1）医院感染管理科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载 量水平进行评估和确定。（2）实施预防性用药 用药时间。
13、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早 开始，最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时；超过 24 小时的， 也应当实施预防性用药。 用药原则。 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时， 可 以不使用预防性用药； 发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或 者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度， 发生三级暴露且暴 露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。 用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。 基本用药程序： 两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂
14、量，连续 服用28天。如双汰芝（ATZ与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次, 连续服用 28 天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序： 强化用药程序是在基本用药程序的基础上， 同时 增加一种蛋白酶抑制剂， 如佳息患或利托那韦， 均使用常规治疗剂量， 连续服用 28 天。（ 3）暴露者应分别在暴露后即刻、暴露后 4 周、12 周、6 个月、12 个月对 HIV 抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理， 发现异常情况尽快报告医院感染管理科。（ 4）暴露者应按照“艾滋病职业暴露人员个案登记表”登记并 报告，登记的内容包括艾滋病病毒职业暴露发生的时间、 地点及经过； 暴露方式； 暴露的
15、具体部位和损伤程度； 病毒源类型和含有艾滋病毒 的情况；处理方式及处理经过；是否实施暴露后预防用药，并详细记 录用药情况，首次用药时间（暴露后几小时或几天） ，药物毒副作用 情况（包括肝肾功能化验结果） ，用药的依次性状况。完成后资料交 医院感染管理科存稿。（ 5）保密对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中， 均应注意做好保密 工作。每个人得到信息的科室或个人均应严守秘密。（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案1、已知暴露者HbsAg和抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（v 10IU/ml）,需加强乙肝疫苗1次（5ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射 乙肝免疫球蛋白（ HBIG） 200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第 0-1-2-12 月执行，并分别在暴露后即刻、 4 周、 8 周、 12 周检测乙肝 两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验 核心HbsAg和抗HBs并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG 200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。（三）梅毒职业暴露应急预案 病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素 240万单位，每周一次，每侧臀部注
