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1、中国县级医院正迎来10大发展机遇县，在中国的行政架构中是特别有历史的。县制发源于春秋时期的楚国，郡制发源于秦国，经过历代法家代表的改革，最后成型于秦汉时期。郡县制，是中国古代继宗法血缘分封制度以后出现的以郡统县的两级地方行政制度。郡县治，天下安，说的是“郡县治，天下无不治。”在我国中省、市、县、乡镇、村五级医疗服务系统中，“县级医院”也处在承上启下的地点，对上是基础，对下是龙头。所以，在2009年开启的新医改中，明确要大力发展农村医疗卫生服务系统。加速成立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服
2、务及危重急症病人的急救，并担当对农村卫活力构的业务技术指导和农村卫生人员的深造培训。当前，我国社会进入新时代，主要矛盾已经转变为人民日趋增添的美好生活需要和不均衡不充分的发展之间的矛盾。在健康方面，人民民众不仅需求看得上病、看得好病，更希望不患病、少患病，看病更舒心、服务更体谅，对政府保障人民健康、供应基本卫生与健康服务寄托更高希望。基于此，县级医院将面对更大的挑战和更多的发展机遇，最少可以有以下10大发展机遇。一、综合能力全面提高在国家确定的新医改要着力成立五项基本医疗卫生制度中，分级诊疗制度是摆在第一位的。而在分级诊疗制度系统中，县级医院主要供应县域内常有病、多发病诊疗，急危重症患者急救和
3、疑难复杂疾病向上转诊服务。将来使县级医院达到这样的能力，在将来建设规划中，国家明确要依据服务人口、疾病谱、诊疗需求等要素，合理确定县级公立医院数目和规模。依据“填平补齐”原则，增强县级公立医院临床专科建设，要点增强县域内常有病、多发病相关专业，以及传得病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、痊愈等临床专科建设，提高县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，合适松开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院同时要点增强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特点专科和临床单薄专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力
4、。经过上述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现重病不出县。为了推动这一目标实现，2016年5月，国家卫计委宣布县医院医疗服务能力基本标准和县医院医疗服务能力介绍标准，对县医院的科室设置和应当具备的能力进行了详细规定，也给县级医院发展明确了目标。2017年12月尾，国家卫生计生委、国家中医药管理局推出进一步改进医疗服务行动计划（2018-2020年）进一步提出，要以紧急重症为要点，创新急诊急救服务。在地级市和县的地区内，吻合条件的医疗机组成立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重少儿和重生儿救治中心。这一系列谋求全面提高县级医院综合服务能力的安排，为县级医院发展带来了重
5、要机遇。二、老龄化呼叫医养联合，县级医院大有可为人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延伸以致的总人口中因年轻人口数目减少、年长人口数目增添而以致的老年人口比率相应增添的动向。国际上平时有解是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。我国自2000年已进入老龄化社会，估计2020年，我国60岁以上老人将达到2.48亿，占比率为17.5%。我国老龄化表现出程度高、增长快、高龄化、不均衡、抚养重的特点。老龄化带来一些新挑战，社会负担加重，社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应，家庭养老功能减弱，老年人
6、对医疗保健、生活服务的需求突出。所以，急需发展医养联合，实现“有病治病、无病休养”的养老保障新模式。当前，我国养老大多数还是“医养分别”，养老院里的老人常常要奔波于家庭、养老院和医院之间，不但得不到及时救治，还给家人和社会造成极大负担。因为养老院没法供应专业化的痊愈护理服务，也造成好多老人将医院当作“养老院”，即便病治好了，也要占着床位不出院，形成严重的“压床”现象，造成医院有限的医疗资源浪费。假如，医疗机构牵手养老机组成立医养结盟，打通了养老机构与医院之间资源割裂的状态，可以形成共赢甚至多赢的场面：养老机构可以整合医院的医疗资源，提高为老人服务的能力，医院可以建立社会公益形象，扩大自己的影响
7、力及医疗服务的覆盖面;老有所医和老有所养，可以减少老人家属及儿女的精神压力和经济负担，让他们将精力更多地投入到学习和工作之中。依据2017年3月国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老系统建设规划的通知（国发201713号），在发展老年医疗与痊愈护理服务方面，要增强老年痊愈医院、护理院、临终关心机构和综合医院老年病科建设。到2020年，35%以上的二级以上综合医院成立老年病科。全部二级以上中医医院均与养老机构展开不一样形式的合作，有条件的开设老年病科，增添老年病床数目，展开老年病、慢性病防治和痊愈护理，为老年人就医供应优先优惠服务。鼓舞和支持中医医院经过特许经营等方式，以品牌、技术、人材
8、、管理等优势资源与社会资本展开合作，新建、托管协作举办中医药特点医养联合机构。支持中医医疗机构将中医药服务延伸至社区和家庭，展开上门服务、健康查体、保健咨询等服务。鼓舞中医师在养老机构供应中医诊疗、养生保健等服务。建设一批医养联合示范基地。经过建设医休养老联合体等多种方式，整合医疗、痊愈、养老和护理资源。大力开发中医药与养老服务联合的系列服务产品。三、医疗服务价格改革实现收入结构优化当前，医改控费压力山大，四项指标（药占比、百元耗材占比、业务收入增添幅度和医务人员薪酬占总收入比率）核查议论特别严格。这全部都在倒逼医疗服务价格改革。在谈医疗服务价格改革时，李克强总理说，“价格改革难度很大，但它有
9、益于长远，是成立市场系统一定要闯的一道坎。”他说，“价格改革不推动，市场化改革的要点问题就等于没抓住！这是一项啃硬骨头的改革，是一场攻坚战。”详细怎么改？简言之，就是药价要下来，服务要上去，医保要保住。2015年10月，中共中央国务院关于推动价格系统改革的若干建议指出，要理顺医疗服务价格。环绕深入医药卫生系统改革目标，依据“总量控制、结构调整、有升有降、逐渐到位”原则，踊跃安妥推动医疗服务价格改革，合理调整医疗服务价格，同步增强价格、医保等相关政策连接，保证医疗机构发展可连续、医保基金可承受、民众负担不增添。成立以成本和收入结构变化为基础的价格动向调整系统，到2020年基本理顺医疗服务比价关系
10、。落实非公立医疗机构医疗服务市场调理价政策。公立医疗机构医疗服务项目价格实行分类管理，对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调理价，此中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。进一步完美药品采买系统，发挥医保控费作用，药品实质交易价格主要由市场竞争形成。这既是医疗服务价格改革的路径、方法，也是解决医改四项指标不达标的根本策略。四、成立吻合医疗行业特点的薪酬系统已经箭在弦上十八届三中全会关于全面深入改革若干重要问题的决定指出，要加速公立医院改革，落实政府责任，成立科学的医疗绩效议论系统和适应行业特点的人材培育、人事薪酬制度。在2016年8月，全
11、国卫生与健康大会上，习近平总书记讲话中指出，广大医务人员是医药卫生系统改革的主力军，要从提高薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面下手，调动广大医务人员踊跃性、主动性、创建性。医疗行业培育周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应当获取合理的薪酬。要尊敬医务人员的劳动成就和勤劳付出，提高医务人员的薪酬水平，表现多劳多得、优劳优酬。这方面改革的步子可以再大一点，赞同医疗卫活力构打破现行事业单位薪资调控水平，赞同医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。依据这一要求，2017年年初，人社部、财政部、国家卫计委等四部委联合印发
12、关于展开公立医院薪酬制度改革试点工作的指导建议（人社部发201710号），明确在上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选择3个市（州、区），除西藏外的其余省份各选择1个公立医院综合改革试点城市进行为期1年的试点。年终，又提出“扩大公立医院薪酬制度改革试点”，除依据指导建议明确的试点城市外，其余城市最少选择1家公立医院展开薪酬制度改革试点。这样，紧锣密鼓的推动公立医院薪酬制度改革试点，充分说了然薪酬制度改革特别紧急特别必需。作为，县级公立医院，也应当充分认识到这一点，同时踊跃进行英勇探究。五、医保支付制度改革，县级医院一定主动参加而不可以被动对
13、付医保支付是基本医保留理和深入医改的重要环节，是调理医疗服务行为、指引医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来，各地踊跃探究医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面获得踊跃见效，但医保对医疗服务供需两方特别是对供方的指引限制作用还没有获取有效发挥。那么，医保对医疗服务供应方的指引限制作用还没有获取有效发挥，有哪些表现呢？一是支付手段多，但成效不明显，二是政策不合适刺激下，过分医疗广泛存在，三是医疗花费上升过快大大超出筹资的增速，四是医疗资源连续逆向流动，基层医疗服务能力进一步弱化，五是老百姓获取感不强，政府财政“亚历山大”不堪重任。基于此，2017年6月国务院办公厅关于进一步深入基本医疗保险支付方式改革的指导建议（国办发201755号），这一改革文件，确定了保障基本、成立系统、就地取材、兼顾推动的基根源则，明确“结余留用、合理超支分担”的激励微风险分担系统，提高医疗机构自我管理的踊跃性，促使医疗机构从规模扩大向内涵式发辗转变。决定全面实行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，到2020年，医保支付方式改革覆盖全部医疗机构及医疗服务，按项目付费占比显然降落。这就是医保支付制度改革的方向，县级医院管理者务必清楚理解，务必踊跃主动参加而不可以被动对付，可以说，这一改革模式直接决定着医疗机构的前程与命运！
