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1、中医医院外科护理老例常有病汇总中医护理老例技术操作规程外科胁痛一、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部悲伤为主要表现的病证，也是临床上比许常有的一种自觉症状。二、临床表现1.肝郁气滞胁肋胀痛，走窜不定，甚则惹起胸背肩臂，悲伤每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。2.肝郁脾虚胁肋胀痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，身困倦力，口淡无聊，脘腹痞胀，苔白，脉弦。3.肝胆湿热胁胁肋胀痛或灼热悲伤，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。4、瘀血阻络胁肋刺痛，痛有定处，痛点拒按，入夜痛甚
2、，胁肋下或见有癥块面色惨淡，舌质紫暗，脉沉弦。5、肝阴不足胁肋隐痛，悠悠不侏，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，或两目干涩，舌红少苔，脉细弦而数。三、一般护理1、按痛证的一般护理老例。2、卧床休息，病室宜沉寂，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。3、(1)亲近观察胁痛的部位、性质、程度、连续时间、诱因以及陪同症状以鉴识实证和虚证。如胀痛且痛无定处，多属气滞；刺痛剧有定处，多属血瘀；隐痛不已，多属肝阴不足；阵发性绞痛，多为胆石症状。(2)观察体温、肤色等变化，若寒战高热，上腹剧痛，腹肌紧张，呈板状腹，呕吐，便秘等症，提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症，马上报告医生，做好抢救或手术前准备工作。四、临
3、证护理1、高热者恩赐物理降温，或十宣放血；湿热重者遵医嘱针刺胆俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交。2、痛劳重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各合适，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛。3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉；或耳穴压籽肝、胆十二指肠、神门等穴或恩赐茵陈、虎杖煎汤代茶饮。4、大便燥结可用大黄汤灌肠。5、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。6、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应注意御寒保暖，防范复感风寒邪。五、饮食护理饮食宜平庸，易消化之食品，准时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等平庸富饶营养的食品。六、情志护理见告患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情快乐，
4、情绪牢固，防范过怒、过悲及过分紧张等不良情绪刺激，可依照患者的兴趣爱好、文化涵养，选择合适的乐曲欣赏，以分别注意力，使患者心境爽快，气机条达。七、用药护理胁痛时可给服木香粉、郁金粉、玄胡粉各1.5克，以理气止痛，或用芒硝30克布包后敷于胁肋部以助止痛，隐痛者可用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。八、并发症护理黄痘：见黄疸章节的护理。九、健康指导1、怡养精神，保持乐观情绪，减少不良的精神刺激和过分的情志活动。2、起居有常，防范过于劳倦。3、劳动中不履行劲过猛，防范碰撞伤及胁肋。4、饮食有节，忌烟、酒、肥甘之品，保持大便畅达。5、强健体魄，慎避外邪。肠痈一、定义：急性阑尾炎是指回盲部的
5、急性化脓性感染，属中医“肠痈”范围，是外科常有的急腹症，早期颇似内科急性胃肠炎，随着病情发展，其特色悲伤由上腹部脐周围向右下腹转移，伴有反跳痛。二、临床表现1、气滞血瘀不发热或发热，腹胀，恶心，呕吐，苔白腻或黄苔脉弦紧，气滞为主者腹痛绕脐不固定，腹壁娇嫩，血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。2、瘀滞化热右下腹痛加剧，有明显反跳痛和肌紧张，发热，口渴，汗出，便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦细滑。3、热毒炽盛悲伤激烈可遍及全腹部，有弥慢性压痛，反跳痛和肌紧张，便秘尿赤，烦燥不安，舌红绛，苔黄，脉洪数。非手术病人的护理三、一般护理1、卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情赞同者
6、可在指导下做略微活动。2、遵医嘱进食。3、亲近观察腹痛的程度、伴发症状、面色、生命体征等的变化，掌握手术指征，积极做好术前准备。4、激励病人准时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。四、临证护理1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减轻症状。3、腹胀明显可用茴香、粗盐炒热温熨脐部，或艾灸关元、气海、足三里等穴。4、腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。5、体温过高者或出现高热烦躁时，可恩赐物理降温或遵医嘱给予退热药。6、便秘时，可恩赐开塞露。7、腹痛加重，范围扩大，压痛反跳瘸明显，腹肌紧张范围扩大或呈扳状腹，发
7、热高出39度以上者马上置于半卧位，报告医生，及时办理，并按急诊腹部手术做好术前准备。五、饮食护理饮食宜平庸易消化，忌食鱼虾、辛辣、油腻食品。1、气滞血瘀，应进流食或半流食，气滞腹胀时应指导其多饮萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料。2、湿热蕴结，宜进流食，口渴时可恩赐鲜果汁、西瓜汁、等以生津养阴止渴，并遵医嘱补充液体。3、毒热炽盛，应禁食，必要时留置胃管。六、情志护理进行情志开导，激励成立信心，配合治疗。七、用药护理1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减少症状。2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠省得肠穿孔。3、应用退热剂后亲近观察体温变化。4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应亲近观察排
8、便情况，并做好记录。5、遵医嘱补液，必要时记录24小时出入量。6、外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时办理。7、初患本病时的症状体征消失后应连续服用中药57天，可避免形成慢性阑尾炎或再次发生。手术病人的护理一般护理1、术前按手术护理老例。2、术后回房后，先按麻醉不同样取卧位，待血压平稳后改为半卧位，防范膈下脓肿发生。3、回房后要马上测生命体征，亲近观察T、P、R、Bp的动向变化，腹部引流量、色、性状、创面溢出等情况，并做好记录。4、抗感染，遵医嘱恩赐抗生素，并保持输液畅达。5、饮食护理：术后12天胃肠功能恢复、排气后可恩赐流食。己不合时逐渐改为半流质，术后46天可恩赐软食，但一周内忌食牛奶
9、或豆制品，省得腹胀。6、保持大便畅达，如便秘时可用开塞露通便。7、早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应激励床上多翻身、进行肢体活动，病情牢固后提前下床活动，以促进肠蠕动，防范肠粘连。八、术后并发症护理1、腹腔内出血：发生在术后24小时内，术后当日观察生命体征，若患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物，必定将病人平卧，马上报告医生，吸氧，快速静脉输液，输血，同时做好病人的心理护理。2、切口胃染：预防切口胃染，应观察切口敷料，如有污染应及时更换，并严格无菌操作。要保持病房环境温度合适，干净沉寂。指导病人多进食易消化的健脾益气食品，如山药、大枣、黄芪炖鸡汤等。伤口胃
10、染一般发生在术后35天，如体温高升，切口悲伤且局部有压痛或有颠簸感时，考虑感染可能，应恩赐抗生素、理疗等应急办理。3、粘连性肠堵塞：常为慢性不完好性肠堵塞，病人可有阵发性腹痛、呕吐等症状，可遵医嘱，果用针灸疗法或理疗以预防。早期手术，早下床活动可以预防。九、健康指导1、注意饮食卫生，忌辛辣刺激、油腻、含气食品和饮料。2、慎起居，防范腹部受凉。3、生活有规律，劳逸结合。4、阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其3个月后再次住院做阑尾切除术。5、若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。六、情志护理平定病人情绪，少思虑，勿悲观易怒，成立战胜疾病的信心。七、用药护理1、应用麻醉性阵痛药，应防范成瘾。2、中药汤剂宜温服。
11、3、使用外用药物时注意观察局部有无不良反应。八、并发症护理肺栓塞：禁止热敷按摩患肢，防范栓子零散拥堵肺动脉。九、健康指导1、改变不良饮食习惯，戒烟酒。2、坚持下肢运动，特别是卧床制动者，激励做足背伸展活动，必利气血运行，恢复肢体功能。3、避风寒、慎起居，保护患肢，防范外邪侵袭。切勿赤脚走路，鞋袜合适，不穿高跟鞋，防范压迫，穿棉质袜，每日勤换，防备霉菌感染积极治疗足癣。4、防范久站久立。5、饮食易平庸易消化，富饶营养，以健脾利湿为原则。忌食潮腻，鱼腥发物，忌食辛辣刺激食品。6、坚持做残肢功能锻炼，先从床上活动开始，在手术后悲伤或肿胀消失后即可开始活动，一旦病情牢固，应尽早下床活动。腹痛(肠堵塞)
12、一、定义：肠堵塞系不同样原因惹起肠道内容物经过阻挡而惹起的一系列症候群。二、临床表现1、气滞血瘀腹部阵阵作痛，恶心呕吐，腹满拒按，无排气排便，舌质淡或红苔薄白，脉弦。2、肠腑热结腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，发热口渴，小便短赤，无排气排毛重者神昏谵语，舌质红，苔燥，脉洪数。3、肠腑寒凝腹痛激烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便，脘腹怕冷，四肢畏寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。4、水结湿阻腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲瓢无排气排便，尿少，舌质淡，苔白腻，脉弦数。5、食积中阻饱餐、用力或激烈运动此后，腹痛骤起，连续阵发加重，频频呕吐，上腹胀满拒按，无排气排便
13、，苔黄厚腻，脉滑而实。6、虫积阻滞腹痛绕脐阵佟，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，有吐蛔、便虫史，苔薄自，脉弦。三、一般护理非手术病人护理保持病室齐整、干净、凉爽，要准时通风。及时更换污染衣被及呕吐物。要注意御寒保暖，特别是病人的腹部保暖。2、观察悲伤的部位、性质、连续时间和规律。3、肠堵塞病员在血压牢固的情况下应取半卧位。4、禁食禁饮。5、胃肠减压：注意固定胃管，保持畅达，连续负压吸引。加强口腔护理，每日生理盐水或银花、甘草煎水干净口腔。并应亲近观察记录引流的颜色、性状和数量。6、正确记录出入量。7、亲近观察病情变化：准时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并应亲近观察生命体征的动向变化，以及神
14、志、尿量、腹痛程度、皮肤弹性和肢温等情况。8、保持大便畅达，遵医嘱行中药直肠滴注。9、呕吐护理：病人要注意保暖，帮助其坐起或头偏向一边。呕吐后予以冷开水或等渗盐水漱口，保持口腔干净，并注意颜面部的清洁。观察呕吐出现时间、次数、性质、量等，并做好记录。四、临证护理1、腹痛时可遵医嘱行热水袋热敷或盐熨腹部，或遵医嘱654-2针足三里穴位封闭。2、呕吐者可遵医嘱针刺内关、中脘、足三里、上脘、曲池等穴位以助止吐。3、如发现血性引流液、面色苍白、烦躁不安、汗出、四肢厥冷、血压下降、脉细数等休克症状时马上报告。4、如全身恶化、神志恍然、烦躁甚至昏迷、体温高升、腹痛腹胀加重、胃肠引流物是血性，应试虑绞榨，及
15、时上报行手术治疗。5、如为麻痹性肠堵塞腹胀甚者可用新斯的明封闭足三里穴位。意6、预防药后呕吐可在足三里注射阿托品每穴o25mg。五、饮食护理l、不完好肠堵塞者可进流质(不含产气食品：如糖和牛奶)，但舞需绝对禁食禁水，肠堵塞清除后12小时可进少量流质，但也要禁食产气食品，48小时后进半流质。2、禁食生冷黏腻及不用化食品及牛奶、含气饮料等，以防再结。六、惰志护理恩赐情志开导，除掉恐、怒、忧等不良刺激，保持乐观积极的心妻态，配合治疗。七、用药护理1、中药汤剂尽量浓煎，每次从胃管注入100m1左右，灌药后夹闭器l一2小时，低位肠堵塞或呕吐频频的病人，可灌肠给药，用药后亲近观察疗效。2、年老体弱及孕妇宜润下：菜油、豆油或白腊油200ml温热后服下
