《2022年口腔执业医师考试实践技能病例分析[深龋].docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年口腔执业医师考试实践技能病例分析[深龋].docx（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 2022口腔执业医师考试实践技能病例分析深龋概述深龋龋损已进展到牙本质深层。临床上可见很深的棕黑色龋洞，即使是邻面深龋也可在患牙拾面边缘嵴的相应部位透出墨浸状黑色，较易探查到。洞内有大量腐质，机械去除腐质时，患者大多感觉酸痛难忍。深龋患者主观病症明显，多有激发痛（比中龋更明显）和食物嵌塞痛。但某些慢性龋患者，因修复性牙本质较厚，对温度、化学刺激和探诊检查可无明显痛苦反响。诊断要点1.患者大多遇冷、热、酸、甜饮食消失明显激发痛，尤其对冷刺激敏感。但刺激去除后痛苦马上消逝。留意：深龋绝无自发痛。2.检查患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞，洞内有大量软化牙本质、食物残渣，易于探查。邻面隐匿性龋，临床
2、检查较难发觉，应结合患者主观病症，认真检查。必要时可在处理过程中除去无基釉质后再行诊断。3.探查洞底时患者极为敏感，但无露髓孔。4.叩诊无不适。5.牙髓活力测试，反响与正常对比牙一样。鉴别诊断及其依据深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进展充填，则会消失严峻的并发症。1.可复性牙髓炎 其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反响：温度测试时，可复性牙髓炎会消失短暂的“一过性”痛苦，去除刺激后，痛苦持续片刻即消逝；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会消失激发痛。临床难以鉴别时，可先行安抚、观看，然后再酌情处理。2.慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史
3、，晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反响迟钝，牙髓活力测试迟钝或消失缓慢性反响；深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反响正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。治疗原则1.术前确定患牙牙髓状况以防误诊误治；术中留意爱护牙髓，严防意外穿髓。2.依据患牙牙髓状况和龋坏组织去除的程度，正确选择治疗方法：（1）能去净腐质，牙髓活力测试正常者，行双层垫底永久充填。（2）能去净腐质，牙髓活力测试消失“一过性痛苦”者，先安抚再酌情处理。（3）患牙不能去净腐质的近髓深龋，牙髓活力测试正常时，行间接盖髓术，一般选用“二次去龋法”。（4）近髓深龋难以与可复性牙髓炎鉴别时，可先行安抚治疗观看，然后再酌情处理。病例
4、分析某患者，男，48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。检查：左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊（），冷热诊反响同对比牙，但如冷刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛马上消逝。请问其诊断、治疗方法及治疗中的留意事项。1.诊断左下6牙合面深龋诊断依据：左下6近中牙合面色、形、质转变明显，已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等病症，但无自发痛，冷热诊反响同对比牙。2.治疗 常规去龋，备洞，消毒，枯燥，行间接盖髓术。3.留意事项（1）治疗时应避开或尽量减低对牙髓的损伤，严禁意外穿髓。（2）行间接盖髓术时，应依据患牙洞底牙本质厚度打算：是采纳一次去龋法还是二次去龋法；如为一次去龋法，其垫底是采纳常规双层垫底还是常规三层垫底。
