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1、 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案我科治疗小儿泄泻有中药的汤剂、贴脐、奶粉喂养等方法，经过多次优化有比较固定的治疗方案。但对病毒性、水样便的患儿仍不太理想、病程较长。近年来我们购进脉冲磁性治疗仪，辅助治疗，起到了促进药物吸收，增加了疗效，可缩短病程1-2天。一、疾病、诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）（1） 病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。（2） 主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（3） 主要体征：腹泻及呕吐较
2、严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。（4） 辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2. 西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。（1） 大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。（2） 大便次数比平时增多。（二） 疾病分期1. 急性期：病程2周以内。2. 迁延性期：病程2周至2个月。3. 慢性期：病程大于2个月。（三） 疾病分型1. 轻型：无脱水，无中毒症状。2
3、. 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3. 重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。（四）鉴别诊断：细菌性痢疾常有流行痢学接触史：急性起病、便次频多、大便稀有、黏冻脓血、腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞，可找到吞噬细胞大便培养有痢疾杆菌生长。（五） 证候诊断（1） 风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。（2） 湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。（3） 伤食泄泻
4、证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。（4） 寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。（5） 脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔白腻，脉弱无力。（6） 生理性腹泻，多见于六个月以内婴儿，外观虚胖、常有湿疹，出生不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即转为正常。（7） 脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面
5、目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。二、治疗方案1. 辩证选用口服中药汤剂、中成药（1） 中药汤剂风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中推荐方药：藿香正气散加减，藿香10g、厚朴8g、苏叶10g、陈皮8g、大腹皮8g、白芷10g、茯苓6g、白术6g、半夏曲8g、桔梗6g、甘草3g、大枣6g、生姜3g。大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻；腹痛甚，属寒证，加干姜2g、木香10g；食滞去甘草、大枣加焦山楂10g、鸡内金10g消食止滞。中成药：藿香正气口服液。1发一下每次1ml、1-6发2-3ml、7-14发5-10ml。每日2-3次口服湿热泄泻证治法：清热利湿推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根10g、
6、甘草3g、黄芩6g、黄连3g、金银花5g。热重于湿加连翘10g清热解毒；发热口渴加芦根20g清热生津；湿重于热加车前子10g、苍术10g、茯苓10g、滑石10g，燥热利湿；呕吐加竹茹10g、半夏10g降逆止呕；腹痛加木香10g以理气止痛。中成药：肠炎宁片 3# tid，喜炎平注射液静脉滴注。伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞推荐方药：保和丸加减，神曲8g、山楂8g、茯苓10g、半夏10g、陈皮8g、连翘10g、莱菔子8g。腹痛加木香6g、厚朴6g理气止痛；腹胀加厚朴6g、莱菔子10g消积除胀；呕吐加藿香10g和胃止呕。中成药：保和丸等。寒湿泄泻证治法：温脾燥湿、渗湿止泻推荐方药:桂枝加人参汤合
7、五苓散加减，桂枝6g、党参15g（或人参）、炒苍术6g、炙甘草3g、猪苓7g、茯苓10g、泽泻10g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、炮姜5g。腹痛加木香6g、槟榔10g理气止痛；腹胀加厚朴6g、莱菔子10g消积除胀；呕吐加藿香10g、生姜3g和胃止呕。 中成药：小儿止泻散等。脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻推荐方药：参苓白术散加减,党参10g、茯苓10g、白术10g、桔梗4g、山药12g、甘草3g、白扁豆10g、莲子肉、砂仁4g（后下）、薏苡仁12g。胃纳呆滞、舌苔腻加麝香10g，苍术10g、焦山楂10g以理气化湿；腹胀加木香6g、白芍10g理气消胀；肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜
8、6g；久泻不内气无和滞者加益智仁10g、肉豆蔻10g以固涩止泻。中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾，固涩止泻推荐方药：四神丸加减，制附子吴茱萸3g、党参15g、补骨脂10g、干姜3g、肉豆蔻3g、五味子3g。脱肛加炙黄芪15g、天麻3g以举中阳，久泻不止家石榴皮10g、赤石脂10g收敛固涩止泄。中成药:附子理中丸每次2-3g，每日3-4次口服。四神丸等。（2） 中药煮散剂针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随证加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法；每日2-3次，水煎去渣服。其中风寒泄泻证、湿热泄泻证、伤食泄泻证、寒湿泄泻证脐疗效果好，脾虚泄泻证、
9、脾肾阳虚泄泻证理疗效果好。2. 小儿推拿疗法1、 推脾土500次；推大肠200次；摩腹5分钟。2、 揉脐3分钟,推七节300次，吐乳加揉板门50次。3、 中药灌肠法4、 敷贴疗法5、 灸法；见7页3. 外治法（1） 中药灌肠法葛根5g、黄芩5g、黄连5g、马齿笕30g、木香6g、煎成100ml，每次服用10-30ml，保留灌肠的2次用于湿热1年（2） 敷贴疗法1、丁香、肉桂2份共研细末，每1-2g，姜汁调成糊状，敷于脐带，外用胶带固定，每次贴敷6-8小时，每日一次。用于风寒、脾虚、脾肾阳虚泻方。2、湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。3、伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。将以上药物
10、分别按一定得比例配伍成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日一次。（3） 针灸疗法针法常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日一次。灸法：患儿取仰卧位，点燃艾条，距离皮肤2-3cm，灸至皮肤红热为度，时间约为15-20分钟。分别灸神阙、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。三、疗效评价1. 评价标准参照国家卫生部药政局2002年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。临床痊愈：大便次数、
11、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少90%显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少90%、67%。有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状。体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少67%、33%。无效：不符合以上标准者，主症积分减少33%。2. 评价方法疗程结束时对疾病、症候及安全性指标进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局2002年版新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。 2011年，过去治疗小儿腹泻敷脐疗法，均为统一方剂，经过几年的经验总结，分型敷贴效果更佳。方剂如下：风寒型藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。湿热型葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。伤食型丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。脾虚型党参、茯苓、白术、吴茱萸。脾肾阳虚型党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。4
