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1、word医院感染管理必备知识点二一、定义与临床常见类型多重耐药菌MDRO指对通常敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药XDR和全耐药PDR。临床常见 MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱-内酰胺酶ESBLs肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌MDR-PA、多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-AB、困难梭菌CD等。二、MDRO传播机制多重耐药菌可能是来自内源性菌群存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体或是外源性菌群由环境宿主或其他人传播的病原体。内源性定植感染通过病原体在患者体内的移
2、位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以与抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等感染。外源性定植感染如此以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO 感染患者与携带者是主要的生物性传播源。被 MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触包括媒介传播是 MDRO 医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部与呼吸道的 MDRO 通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作
3、也可导致MDRO传播风险增加。三、MDRO感染的危险因素、主要感染类型与危害一MDRO感染的危险因素：1高龄；2免疫功能低下包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、承受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者；3承受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；4近期90d内承受3种与以上抗菌药物治疗；5既往屡次或长期住院；6既往有MDRO定植或感染史等。二MDRO医院感染的危害：1MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；2感染后住院时间和住重症监护室ICU时间延长；3用于感染诊断、治疗的费用增加；4抗菌药物不良反响的风险增加；5成为传播源，管理
4、不当可引起医院感染暴发。四、MDRO 的监测一我院监测的MDRO种类1MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，目标抗生素：苯唑西林/甲氧西林；2VRE：耐万古霉素肠球菌，目标抗生素：万古霉素；3CRE：耐碳青霉烯肠杆菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等，目标抗生素：亚胺培南/美洛培南；4CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，目标抗生素：亚胺培南/美洛培南；5CR-PA：耐碳青霉烯铜绿假单胞菌，目标抗生素：亚胺培南/美洛培南。二MDRO的监测指标MDRO检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况，我院监测前述五种耐药菌
5、。计算公式：MDRO 检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数100%五、MDRO 医院感染控制措施一与时上报多耐药病例，包括定植和感染病例：住院医师应每天与时处理院感软件上的医院感染预警提示信息，处理医院感染预警不得超过预警信息提示后24小时。二加强医务人员手卫生，严格执行医务人员手卫生规X，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。三严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的根底上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。1正确安置患者：首选单间隔离。无单间时，可将一样 MD
6、RO 感染/定植患者安置在同一房间。不应将 MDRO 患者/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进展床旁隔离。2限制人员出入，医护人员相对固定，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。3隔离标识清楚：进展床边隔离或单间隔离，应在床头和病人一览表上设立隔离标识：蓝色“接触隔离。4诊疗用品专人专用：诊疗用品如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用，用后清洁消毒。其他不能专人专用的物品如轮椅、担架，在每次使用后用500mg/L 含氯消毒剂进展擦拭消毒。5医务人员对患者实施护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在
7、最后进展。在接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液等时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作如吸痰或雾化治疗等时，应戴外科口罩和防护眼镜。运送标本时应用密闭容器运送。完成诊疗护理操作，离开房间前必须与时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并进展手卫生。6多种耐药菌感染/定植患者转科之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。外出诊疗或检查时，应在诊疗单或检查单上标注“多重耐药菌患者，请做好接触隔离字样，提醒接诊科室做好相应隔离措施。7正确处置医疗废物：防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理。8医院感染暴发控制：发
8、生疑似医院感染暴发时，应积极评价、调查和采取控制措施，防止蔓延。当 MDRO 感染暴发采取常规措施仍难以控制时，可以考虑暂时关闭病房区。四遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。五增加清洁和消毒频次。对医务人员和患者频繁接触的物体外表、设备设施外表如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等进展清洁和擦拭消毒；被患者血液、体液污染时应当立即清洁消毒。患者转科或出院后应对床单元进展严格的终
9、末消毒；抹布、拖把专用，使用后必须消毒处理。六加强抗菌药物临床应用管理。严格掌握抗菌药物应用指征，尽量在使用抗菌药物治疗前与时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。六、在三级中医医院评审检查中，医院感染相关的“核心指标是什么？防治多重耐药菌MDR医院感染的规X与程序是什么？1、三级中医医院评审标准中有关医院感染的核心指标为：制定多重耐药菌MDR医院感染控制管理规X与程序，实施监管与改良，“核心指标以标示，具备否决作用；2、目前我院遵循的预防与控制多重耐药菌感染与传播的规X与改良程序是：参照“2011年卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南的通知要求
10、，以与2009年卫生部颁布的卫生行业标准隔离技术规X等制定相应控制措施：1健全组织机构：院内成立 “多重耐药菌医院感染管理与控制多部门合作专家指导组的组织机构，其成员由相关行政职能部门与相关临床科室科主任组成。办公室设在医院感染管理科；2医院定期召开多学科的联席会议，商讨控制对策与改良措施；3医院制定有多耐药隔离制度与措施并定期培训，感染管理科定期对多耐药隔离措施的落实进展督导，并提出改良建议；4医院微生物实验室建立耐药菌监测与预警机制，定期公布医院常见多重耐药菌流行趋势、抗菌药物敏感性报告与各部位感染多重耐药菌流行趋势，为临床科室预防与治疗用药提供参考；5临床科室尤其重点部门了解本科室前五位
11、的医院感染病原微生物名称与耐药率，指导临床用药；6建立健全抗菌药物合理使用的管理组织与管理制度，督促临床合理使用抗感染药物；对感染性疾病尽量明确病原学诊断，尽可能提高标本送检率，治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。附件2017年第四季度医院感染前十位病原体病原体肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌假丝酵母菌粘质沙雷菌屎肠球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌洋葱伯克霍尔德菌合计新发菌株数30211714111088441272017年第四季度目标细菌耐药率检出情况目标细菌项目结果MRSA检出次数14MRSA金黄色葡萄球菌检出次数37MRSA检出率(%)CRE检出次数8CRE肠杆菌检出
12、次数120CRE检出率(%)VRE检出次数0VRE肠球菌检出次数32VRE检出率(%)0CRAB检出次数76CRAB鲍曼不动杆菌检出次数114CRAB检出率(%)CRPA检出次数32CRPA铜绿假单胞菌检出次数74CRPA检出率(%) / 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施依据2009年医院隔离技术规X耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌MRSA/ORSA耐万古霉素的金黄色葡萄球菌VRSA其他多重耐药菌ESBLs、PDR-AB、PDR-PA等患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医务人员相对固定，专人诊疗护理限制，与减少人员出入手部卫生遵
13、循医务人员手卫生规XWS/T313遵循医务人员手卫生规XWS/T313遵循医务人员手卫生规WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应消洁、消毒和或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和或灭菌物体外表每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单元消毒终末消毒床单元消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后、方可带出无
14、特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋装，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈多重耐药菌监测、报告、处置工作流程图患者出院或转科后终末消毒治疗后，标本复查与时下达隔离医嘱，实施接触隔离，24小时在院感信息系统中上报临床科室控感办检验科在报告单上标注MDRO按照普通病人诊治非多重耐药菌多重耐药菌每季度对多耐药检出情况进展汇总分析定期督促临床科室做好隔离措施患者临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性间隔24h，解除隔离培养阴性培养阳性检验科细菌培养感染性疾病患者采集标本、病原学送检
