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1、第六讲 寒凉药本讲主要介绍具有辛寒、甘寒、苦寒、咸寒、酸寒以及辛凉、甘凉等性味的常用清热药。其中包括清热泻火、清热解毒、16热解暑、清热燥湿，清热化痰、清热凉血等药物。石膏石膏味辛甘，性寒。本品生用为清肺胃火热药，能清火，止渴、除烦、退热；煅用名熟石膏或煅石膏，清热作用大减，有收敛作用，外科常用在敛疮、祛湿、止痒，或作为石膏绷带用。内科常用在以下几种情况：1伤寒阳明经证：外感风寒，传变化热，出现高热炙手，全身出大汗而高烧不退，口大渴、思冷饮，烦躁，甚或神昏狂乱，脉象洪大而数。生石膏能清解阳明经火热，可以本晶为主药，配合知母、甘草，粳米、花粉、芦根等同用(如白虎汤)o如发高热，大汗、口渴已数日，
2、见舌燥乏津、脉象虚大者，可加党参。2时行热疫：流行性热性传染病表现为恶寒发热，头痛目痛，颇似伤寒(但本证头痛如劈，两目昏痛，与伤寒不同)，高热狂躁，烦心，口干，狂妄少眠，甚则吐血，衄血，发斑，舌红生刺，口唇焦裂，或大汗口渴，或有小汗，脉象或沉或浮但均有数象，此为气血毒热俱盛。可用生石膏配生地，犀角、黄连、栀子，黄芩，知母、亦芍、元参，连翘、丹皮、竹叶、大青叶等同用(如疫疹一得清瘟败毒饮，请参看第一讲关于药物用量大小的变化)。我曾用清瘟败毒饮方随证加减，治疗流行性脑脊髓膜炎，流行性乙型脑炎苇流行性热性传染病，确有效果。有的单位用此方加减，已制成注射剂应用，使用起来，既方便又快速，请参阅各地报导。
3、3温病发斑：温病热毒深入血分而高热发斑，或皮下红斑如锦纹，或斑成一片一片，妄狂不宁，舌质绛赤而干晦，或生芒刺，舌苔黄褐少津，脉象细数。可用生石膏配元参，知母，生甘草、粳米、犀角(化斑汤)等同用4胃火牙痛：胃经火热而致牙痛、齿龈红肿、口渴、大便干秘等症。可以生石膏配地骨皮、生地，生大黄、丹皮，升麻、薄荷等同用。兼有伤风者，可加荆芥，防风。5肺热咳喘：肺素有热，外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣，邪热内郁，而见咳嗽、气喘、口渴、痰黄、面红，口鼻气热、脉浮数等症。可以生石膏配麻黄、杏仁、甘草(麻杏石甘汤)、荆芥，薄荷、前胡、黄芩等同用。我常以麻杏石甘汤加银花，连翘，薄荷，荆芥，芦根，黄芩、桔梗等，用于大叶
4、性肺炎，急性支气管炎表现为肺热咳喘证者。如痰中带血，可去麻黄加白茅根、炒栀子等，谨供参考。寒水石与生石膏均为清热泻火药，但寒水石清肺胃实火，偏入血分，无解肌这表之力。生石膏清肺胃火热，主入气分，并有解肌达表，使邪外透的效力。大青叶与生石膏皆常用于时行热疫。但大青叶苦咸大寒，偏用于心胃毒热、狂热烦乱、血热亦斑、热毒赤痢等症。生石膏辛甘而寒，偏用于肺胃疫热炽盛，肌热炙手，头痛如劈，大汗烦渴等症。用量生石膏一般为三钱至一两半。特殊需要时，可用至三，四两。入汤药须打碎先煎。注意，治疗重病时，不可用量太小。煅石膏以外用为多，内服较少用。血虚发热，胃弱，肺虚，非实热证者，均忌用。据近代研究报导，用天然石膏
5、煎汁对人工发热之家兔有明显退热作用。但对石膏的药理尚未完全探明，黄连黄连味苦，性寒。主要有清泻心胃火热、凉肝胆、解热毒的作用。并有燥湿作用。四川产者效力较好，故又名川黄连。由于心胃火热而致口舌生疮，目亦牙痛、尿赤便秘等症，可以本品配生地，木通、竹叶、黄芩，生大黄等同用。如血分热毒郁积而生疮疡疖肿等症，可以本品配黄芩、栀子、黄柏、赤芍、地丁、银花、连翘等同用。温病热邪入心而见神昏谵语、烦躁不宁、汗出口渴、身热、舌红等症。可以本品配合天竺黄、郁金、菖蒲、远志，连翘、犀角，生地、元参等同用。心热亢盛而致心烦失眠，口干舌红、尿黄脉数等症。可以本品配栀子，生地、当归、甘草、辰砂、豆鼓等同用。热邪结滞于胃
6、脘而见心下痞满，脘腹热痛等症。可以本晶配合厚朴，枳实、半夏、瓜萎，陈皮、茯苓、生大黄等同用。黄连配枳实为治心下痞(胃脘部堵塞感)的常用药。本品还有清肝明目作用。常用方如黄连羊肝丸(黄连，龙胆革草决明、石决明，密蒙花，夜明砂、茺蔚子、黄芩、柴胡，木贼草、青皮，黄柏、羊盱、蜂蜜)，主治肝经火盛，血虚不荣致两目昏暗，视物不清，羞明怕日，雀目夜盲，胬内攀睛等症。用黄连煎水，外用洗目，也可治目亦目痛，暴发火眼(包括急性结膜炎等病)等症。黄连还能燥湿。对湿热积滞而致的痢疾(腹痛、大便频数不爽、带有脓血，里急后重、舌苔黄腻、口干不欲多饮，脉象滑数)，常以黄连配木香、白芍、当归、槟榔，黄芩、白头翁，茯苓，厚朴
7、、枳实等同用。黄连配吴萸可用于肝火旺，肝胃不和而致的胃痛嗜杂，泛吐酸水，配细辛可用于口疮，配肉桂可用于心肾不交，配木香可用于痢疾，配干姜用于腹寒痛下痢，配大蒜用于大便下血。前人这些经验，皆用一寒一热、一阴一阳，互相配伍，互相制约而取得功效，在组织处方时，可资借鉴。黄柏偏用于清下焦湿热，并能坚肾。黄连偏用于清中焦湿热，并能泻心火。胡黄连偏用于骨蒸劳热，五心烦热，并用于小儿疳疾惊痫。川黄连偏用于中焦湿热，并用于各种疮疡肿毒。用量一般三分至二钱或三钱。阴虚烦热睥肾虚泄，气虚作泄等皆忌用。据近代研究报导，黄连有广泛的抗菌作用，其中对痢疾杆菌作用最强。主要有效成分为小蘖硷(即黄连素)。黄芩黄芩味苦，性寒
8、。是常用的清热燥湿和清热解毒药。能泻中焦实火，燥肠胃湿热，清少阳邪热。兼能凉血安胎。1泻中焦实火：因胃火上壅而致的咽痛、牙痛、口腔溃疡、扁桃腺肿痛、膈间闷热、大便干结，肺热咳嗽等症。可用本品清热泻火。常与生地，元参，连翘，黄连、生大黄等同用。兼有外感表证的，可加荆芥，薄荷；咳嗽较重的，可加桔梗、瓜蒌、杏仁、杷叶等。2燥肠胃湿热：对由于肠胃湿热，湿热下注而致的泄泻，痢疾，热淋等，皆刊用黄芩清热燥湿。常配合黄柏、茯苓、猪苓、炒扁豆、炒苡米(湿热泻)，黄连，葛根、木香、槟榔(湿热痢)、木通、篇蓄、滑石，猪苓、泽泻(湿热淋)等同用。对中焦湿热郁蒸而致的黄疽(阳黄)，也常用本品配合黄柏、栀子，茵陈、猪苓
9、、泽泻、车前子等同用。3清少阳邪热：病邪据于少阳而出现寒热往来、口苦咽干，胸胁苦满，食欲不振、恶心欲呕等症，可以黄芩配合柴胡、半夏、生姜、甘草、党参等同用(如小柴胡汤)。我常用小柴胡汤减去党参、甘草、加茵陈，黄柏、栀子、生大黄、车前子、焦三仙，炒槟榔等，用于治疗黄疸型传染性肝炎，对退热、退黄均有良效。去党参、甘草，加炒川楝子、草蔻，炒菜菔子、红花、茜草、白蒺藜、皂刺、焦三仙，槟榔等，随证加减，用于无黄疸型传染性肝炎，也有良好效果。谨供参考。4凉血安胎：妇女妊娠，因胎热不安而出现恶心呕吐、心中烦热、口中吐水、腹部不适、饥不欲食等症。可以黄芩配竹茹，桔皮、生姜、黄连，苏梗、茯苓等同用。黄芩洒炒偏用
10、于泻肺火，治上焦湿热，黄芩炭可用于各种热性出血，枯芩(又名片芩，中空而黑的)偏于泻肺胃之火，清肌表之热；于芩(又名条芩，里外坚实，黄色微绿的)偏于泻肠胃之火，并常用于清热安胎。桑皮，地骨皮泻肺经气分之热。黄芩，栀子泻肺经血分之热。柴胡清热由于“苦以发之(发散的意思)，是散火热之标。黄芩清热由于寒以胜之”(苦寒直折，以寒胜热的意思)，是直折火热之本。同是清热，作用各有不同。二药合用，为治少阳邪热的专剂。据近代研究报导，黄芩有退热及利尿作用；有降低血压作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌，大肠杆苗，百日咳杆菌及葡萄球菌，溶血性链球菌、肺炎双球菌皆有抗菌作用，对流感病毒有一定抑制作用。用量一般为一钱至三钱。脾
11、胃虚寒者禁用。扼子栀子味苦，性寒。是常用的清热泻火药。能清泻三焦火热，祛湿解毒。常用于以下情况：1各种热性病：凡一切由于火热所致的头痛，目赤，牙痛，咽喉痛，口舌生疮，火毒疖肿，发热烦躁，大便干结，小便黄赤等症，皆可用栀子清热泻火。常与黄连、元参，黄芩，赤芍、生石膏、生大黄等同用。2血热妄行，由于血热而出现衄血，吐血，咳血、尿血等症，可以本晶配合生地，丹皮，侧柏叶，白茅根、生藕节，白芨等同用。我曾用栀子炭配生石膏、生地炭，黄芩炭、藕节炭，自芨、生赭石、旋复花、白茅根、元参，知母、杏仁等，治疗较顽固的咳血，取得较好的效果(一男性患者，患支气管扩张而咳血甚剧，每晚需到某大医院急诊室过夜，咳血时即急由
12、静脉滴注脑垂后叶素而止血，连续多夜，届时即咳血，经用上述汤药随证加减，服用数剂，未再咳血，即正常上班工作)，仅供参考。3黄疸；由于湿热郁蒸而致的黄疸(阳黄)，可以本晶配合黄柏、茵陈、生大黄，车前子等同用。4湿热淋；湿热下注而发为热淋(小便频数、排尿热痛、尿色黄赤、舌苔黄腻，脉象滑数)，可以本品配合黄柏，木通，滑石、篇蓄，车前子、泽泻、猪苓等同用。生栀子用于泻火，炒栀于，栀子炭(炒炭)用于止血，栀子衣用于清肺及皮表之热：栀于仁用于清内热，去心烦。黄芩偏用于泻中、上二焦的火热，黄连偏用于泻心、胃的火热，并能燥湿，黄柏偏用于泻下焦膀(胱)，肾的火热，栀子可用于泻上，中、下三焦的火热。用量一般为一至三
13、钱。注意栀子有使大便溏泄的作用，大便虚泄、无湿热证者均忌用。据现代研究，栀子有促进胆汁分泌的利胆作用，对多种细菌有抗菌作用。黄柏黄柏味苦，性寒。能清热燥湿，坚肾益阴。配黄连，木香、马齿苋，白头翁等，可用于湿热痢，配木香、藿香，茯苓、白术等，可用于湿热泄泻；配木通，生地，竹叶、滑石，篇蓄、猪苓等，可用于湿热淋，配茵陈、栀子、车前子、生大黄等可用于湿热郁蒸而致的黄疸，配槐角，槐花炭、地榆、防风等，可用于痔疮便血，配苍术，牛膝、木瓜，苡米等，可用于湿热伤筋而出现下肢痿弱，甚或麻木，瘫痪等症。本晶能坚肾清热而益阴，故能清热降火，常配合滋阴药用于清阴虚阳亢所致的虚火。例如知柏地黄丸(熟地、山荑、山药、茯
14、苓，丹皮、泽泻，知母，黄柏)和大补阴丸(地黄、龟板，知母、黄柏，猪脊髓)等，都是治疗阴虚火旺所致骨蒸痨热，盗汗，梦遗，口干，经闭、下午颧红等症的有效方剂。据近代研究报导，本品的抗苗作用与黄连差不多：对阿米巴、利什曼原虫也有抑制作用，有降低血压及血糖的作用。我常用黄柏或黄柏炭(45钱)，随证加入白茅根或茅根炭、大小蓟，川断炭、猪苓，茯苓、木通，生地等，用于治泌尿系感染，尿血等症，有较好效果，请参考试用。清热燥湿用生黄柏，坚肾，清虚热用盐水炒黄柏，治尿血，便血用黄柏炭。用量一般一至三钱，重症也可用四至六钱。无实热者慎用.生地黄生地黄味甘微苦，性寒。主要有凉血清热和滋阴补肾的作用。1凉血清热：生地黄
15、甘苦而寒，能凉血而清热，并能凉血止血。最常用于温热病，热邪侵入营分(高热甚或神志恍惚，口反不渴，舌质红或绛、斑疹隐隐欲现、脉象数而略细)或血分(高热，谵语、舌质紫绛少津、斑疹透露、或吐血、衄血、昼静夜躁、脉象细数)时，常与元参、连翘，栀子、郁金、竹叶心，丹皮，赤芍，生石膏，犀角等同用，如清营汤，化斑汤，犀角地黄汤等。据近代研究报导，生地有止血作用，能促进血液凝固。2滋阴补肾：本晶能滋阴补肾，可用于阴虚有热而产生的骨蒸痨热，干咳，咽喉燥痛，痰中带血，手足心热、盗汗等症。常与地骨皮、炙鳖甲，丹皮，秦艽，知母、白薇，元参，天冬等同用另外，温热病后期，因热邪伤耗津液而致的口渴、食欲不振、下午烦热、暮热
16、早凉等症，也可用本品与麦冬、玉竹、沙参，梨汁，冰糖，藕汁、生麦芽，炒谷芽、香稻芽等同用，司以养阴生津，清热益胃(如益胃汤等)。对于阴虚不能胜热，而致消渴(口渴思冷饮，饮不解渴，人渐瘦弱，小便频多，易饿等)，常以生地黄与山萸肉、山药、茯苓、丹皮，泽泻，五味子，天花粉等同用。我常重用生地黄、熟地黄，山药，配合山萸、茯苓、泽泻，丹皮、五味子，紫肉桂(不可太多，三至八分即可)等，随证加减，用于治疗糖尿病、尿崩症等，每获良效，请参考试用。据近代研究报导，本品有明显降低血糖作用。生地黄简称生地，主用于凉血，清热滋阴、生血，炒炭称生地炭，主用于止血(衄血，便血、尿血、吐血、咳血、崩漏等)，用黄酒蒸制者，名熟地黄，主用于补肾滋阴，养血；地黄从土中挖出洗净即用者名鲜生地，性大寒，主用于温热时疫，血中火毒热炽而狂
