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1、悸病名首见于金匮要略和伤寒论。宋严用和济生方首次提出“怔忡”之病名定 义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志 波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情 较重者为怔忡，可呈持续性。病因病机 虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，而致心悸。实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。体 A 劳 倦心 虚 胆 怯 证主证心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。兼证少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。舌脉苔薄白，脉细略数或细弦。治法镇惊定志，养心安神。安神定志丸加减。用药龙齿、琥珀（镇惊安神）酸枣仁、远志、
2、茯神（养心安神）人参、茯苓（益气壮胆）证机概要气血亏损，心虚胆怯，心神失养。心 血 不 足 证主证心悸气短，头晕目眩。兼证失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌脉舌淡红，脉细弱。治法补血养心，益气安神。归脾汤加减。用药黄罠、人参、白术、炙甘草（益气健脾）熟地黄、当归、龙眼肉（补养心血）证机概要心血亏耗，心失所养，心神不宁。七所 伤 & 药 食 不 当阴 虚 火 旺 证主证心悸易惊，心烦失眠。兼证五心烦热，丨|干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌脉舌红少津，苔少或无，脉彖细数。治法滋阴清火，养心安神。天王补心丹合朱砂安神丸加减。用药生地、玄参、麦冬、天冬（滋阴清热
3、）当归、丹参（补血养心）黄连（清热泻火）证机概要肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。心 阳 不 振 证主证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。兼证面色苍白，形寒肢冷。舌脉舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。治法温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。用药桂枝、附片（温振心阳）麦冬、枸杞（滋阴）炙甘草（益气养心）证机概要心阳虎衰，无以温养心神。水 饮 凌 心 证主证心悸眩晕，胸闷痞满兼证渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎舌脉舌淡胖，苔白滑，脉彖弦滑或沉细而滑治法振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤加减。用药泽泻、猪苓（淡渗利水）桂枝、炙甘草（通阳化气）人参、白术
4、、黄罠（健脾益气）证机概要脾肾阳虎，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。瘀 阻 心 脉 证主证心悸不安，胸闷不舒。兼证心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌脉舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。用药桃仁、红花、丹参、赤芍、川茸（活血化瘀）延胡索、香附、青皮（理气止痛）证机概要血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。痰 火主证心悸时发时止，受惊易作。兼证胸闷烦躁，失眠多梦，11干苦，大便秘结，小便短赤扰 心 证舌脉舌红，苔黄膩，脉弦滑治法清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤加减。用药黄连、山梔（清心除烦）半夏、胆南星、全瓜篓、陈皮（清化痰热）证机概要痰浊停聚，郁
5、久化火，痰火扰心，心神不安感 受 外 邪邪 毒 犯 心 证主证心悸，胸闷，气短。兼证左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌脉舌红少津，苔薄黄，脉细数或结代。治法清热解毒，益气养阴。银翅散合生脉散加减。用药金银花、连翘（辛凉透表，清热解毒）薄荷、荆芥、豆豉（疏风解表，透热外出）证机概要邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养。鉴别病因病情性质相互转化惊悸外受惊扰，内有所虚时作时止，不发时一如常人虚实错杂惊悸口久成怔忡，怔忡怔忡内因所致，心自悸动终口心悸不安，难以自持，稍劳尤甚以虚为主外受惊扰则加重相同病变脏腑发作特点心悸心胸躁动不安心心中剧烈跳动奔豚少腹上下冲逆相同病机病因惰志发作特点心
6、悸胸中不安;痞心血不足心跳，有时坐卧不安无情志异常促、结、代、疾、迟等卑採痞塞不欲食以神志异常为主以神志异常为主无上述脉彖胸痹 内经最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗。医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛。定 是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重 义 者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病因病机 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉f不通则痛 虚为气虚、阴虚.阳衰，脾、肝、肾亏虚，心脉失养f不荣则痛寒 邪 内 侵心 血 瘀 阻 证主证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。兼证伴有胸闷，口久不愈，可因暴
7、怒、劳累而加重。舌脉舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治法活血化瘀，通脉止痛。.血府逐瘀汤加减。用药川茸、桃仁、赤芍（活血祛瘀，和营通脉）柴胡、桔梗、牛膝（调畅气机，行气活血）证机概要血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅。寒凝心脉证主证卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。兼证喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌脉苔薄白，脉沉紧或沉细。治法辛温散寒，宣通心阳。枳实薙白桂枝汤合当归四逆汤加减。用药桂枝、细辛（散寒止痛）薙白、瓜篓（化痰行气）当归、芍药、甘草（养血活血）证机概要素体阳虎，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。1* 志 失 节气 滞 心胸 证主证
8、心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。兼证或兼有皖腹胀闷，得暖气或矢气则舒。舌脉苔薄或薄腻，脉弦细。治法疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散加减。用药柴胡、枳壳（疏肝理气）香附、陈皮（理气解郁）川茸、赤芍（活血通脉）证机概要肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。饮 食 失 调痰 浊 闭 阻 证主证胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重。兼证痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便漁，咯吐痰涎。舌脉舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法通阳泄浊，豁痰宣痹。松篓薙白半夏汤合涤痰汤加减。用药瓜篓、薙白（化痰通阳，行气止痛）半夏、胆南星、竹茹（清化痰热）证机概要痰浊盘踞
9、，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。年 迈 体 虚气 阴 两 虚 证主证心胸隐痛，时作时休。兼证心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出。舌脉舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治法益气养阴，活血通脉。生脉散合人参养荣汤加减。用药人参、黄罠、炙甘草（人补元气，通经利脉）肉桂（温通心阳）麦冬、玉竹（滋养心阴）证机概要心气不足，阴血亏耗，.血行瘀滞。心 肾 阴 虚 证主证心痛憋闷，心悸盗汗。兼证虎烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干，便秘。舌脉舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治法滋阴清火，养心和络。天王补心丹合炙甘草汤加减。用药生地、玄参、天冬、麦冬（滋水养阴，以降虚火）
10、人参、炙甘草、茯苓，（益助心气）证机概要水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅。心 肾 阳 虚 证主证心悸而痛，胸闷气短，动则更甚。兼证自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌脉舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮加减。用药人参（大补元气）附子（温补真阳）肉桂（振奋心阳）炙甘草（益气复脉）证机概要阳气虎衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞。鉴别疼痛部位疼痛性质疼痛持续时间疼痛加重因素痛处局部变化伴发症主要病机胸痹膻中或左前胸处多为闷痛短劳累、饱餐、受 寒、情志过激。无心悸、气 短、喘息等心脉痹阻悬饮胸胁处胀痛、刺 痛多见长咳唾、转侧、深 呼吸时可见胸廓
11、饱满咳嗽、咯痰饮停胸胁部位疼痛性质疼痛持续时间合并症压痛发病年龄胸痹膻中或左前胸处，可窜及肩背、 前臂、咽喉、胃胶闷痛多短心悸、气短、 喘促等无中老年多胃痛胃皖部胀痛多见长纳呆、恶心、 呕吐等有任何年龄问1:辨疼痛性质闷痛一一闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞，胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊。刺痛一一固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀，血瘀证为最常见证型，多兼夹他证。灼痛一一多由火热，分清虚实：实火、痰火、阴虚有火。绞痛一一遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒，阳虚暴脱危重。隐痛一一多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚：畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；隐痛而 烦头
12、晕耳鸣多阴虚。厥证 内经最早描述厥证的。定 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病 义 证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，醒后无后遗症。病因病机突然逆乱,升降乖戾，气血阴阳不相顺接1* 志 内 伤气 厥实 证主证由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷。兼证呼吸气粗，I噤握拳。舌脉舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法顺气降逆开郁。五磨饮子加减。用药沉香、乌药（降气调肝）槟榔、枳实、木香（行气破滞）檀香、丁香、螯香（理气宽胸）证机概要肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机血 厥实 证主证多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事。兼证牙关紧闭
13、，面赤唇紫。舌脉舌黯红，脉弦有力。治法平肝息风，理气通瘀。羚角钩藤汤或通瘀黒加减。用药羚羊角粉（熄风潜阳）桑叶、菊花（平肝熄风）乌药、香附（理气通瘀）证机概要怒而气上，血随气升，瘀阻清窍。久 病 体 虚气 厥 虚 证主证眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。兼证患者多素体虚弱，阴突受惊恐或过度劳倦、饥饿受寒而诱发。舌脉舌淡，脉沉细微。治法补气回阳。生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。用药人参、附子（回阳救逆）证机概要元气素虎，清阳不升，神明失养。亡 血 失 津血 厥 虚 证主证血厥虎证常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华。兼证四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱。舌脉舌质淡，脉?C或细数无力。治法补养气血。急用独参汤灌服，继服人参养营汤。用药人参（益气固脱）证机概要血出过多，气随血脱，神明失养饮 食 不 节痰 厥 证主证素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥。兼证喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。舌脉舌苔白腻，脉沉滑。治法行气豁痰。导痰汤加减。用药陈皮、枳实（理气降逆）半夏、胆南星、茯苓（燥湿祛痰）苏子、白芥子（化痰降气）证机概要肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。食 厥 证主证暴饮暴食，突然昏厥。兼证腕腹胀满，呕呃酸腐，头晕。舌脉苔厚腻，脉滑。治法和中消导。盐汤探吐，再用神术散和保和丸加减。用药山楂（消食）番香（理气化浊）半夏（
